Częstość występowania, charakterystyka i ewolucja skurczu naczyń mózgowych o wpływie klinicznym w umiarkowanym do ciężkiego urazowym uszkodzeniu mózgu powikłanym krwotokiem podpajęczynówkowym w szpitalu uniwersyteckim na Martynice (VASO-TC)

Kontekst:

Umiarkowany do ciężkiego uraz głowy ze zmienionym stanem świadomości jest niezwykle powszechną patologią (od 60 do 120 przypadków na 100 000 osób rocznie, w zależności od kraju i grupy wiekowej) i odpowiada za 30% zgonów w wyniku urazów. W 30–60% przypadków jest powikłany krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH), co czyni go główną przyczyną SAH. SAH i jego powikłania są dobrze opisane, gdy ich przyczyną jest tętniak, zwłaszcza skurcz naczyń mózgowych (CV), ponieważ sprzyja opóźnionemu niedokrwieniu mózgu i ma duże znaczenie prognostyczne. Z tego powodu badania przesiewowe i zapobieganie temu skurczowi naczyń są dobrze ugruntowane w literaturze i praktyce, w kontekście nozologicznym tętniakowego SAH.

Problem badawczy:

Jednakże, jeśli chodzi o pourazową SAH, CV jest jednostką bardziej złośliwą, o znacznie mniej szczegółowym opisie. Znając jednak znaczenie prognostyczne, jakie może ona mieć dla pacjentów, uzasadnione wydaje się dążenie do określenia jej zarysów fizjopatologicznych i epidemiologicznych. W prospektywnej kohorcie 290 osób Oertel i wsp. (2005) wykazali, że u pacjentów po urazach głowy częstość występowania objawów zgodnych z uznanymi kryteriami CV wynosi około 40%.

Literatura na ten temat jest dotychczas skąpa.

Proponowane badanie:

W związku z niekompletną literaturą naukową zespół badawczy pragnie przeprowadzić prospektywne badanie epidemiologiczne u pacjentów z umiarkowanym i ciężkim urazem głowy powikłanym SAH, hospitalizowanych w Szpitalu Uniwersyteckim na Martynice, w celu lepszego scharakteryzowania częstości występowania tego zdarzenia, oraz ewolucja CV mająca wpływ kliniczny u tych pacjentów.

Jednym z oryginalnych aspektów proponowanego badania jest zastosowanie tomografii komputerowej z sekwencją perfuzji, która wykazała jej wyższość nad przezczaszkowym dopplerem. Inną cechą szczególną jest jej aspekt prospektywny, wywołany zmianą stanu klinicznego pacjenta z urazowym SAH, co wiąże się bezpośrednio z patofizjologią (niedokrwienie mózgu) i wpływem klinicznym. Zatem diagnoza urazowego CV zostanie postawiona na podstawie tomografii komputerowej mózgu na podstawie połączenia 50% zmniejszenia średnicy jednej lub większej liczby tętnic mózgowych z ubytkiem perfuzji w sekwencji perfuzji w kontekście zmiany neurologicznego badania klinicznego lub pogorszenie parametrów monitorowania neurologicznego. Wreszcie w kilku badaniach monitorowano ewolucję tych pacjentów po 1 i 6 miesiącach od zdarzenia początkowego.

Hipoteza:

Hipoteza badawcza zakłada, że ​​w populacji pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi urazami głowy hospitalizowanych w Szpitalu Uniwersyteckim na Martynice, gdy wystąpi nowa symptomatologia neurologiczna lub pogorszenie stanu świadomości, u 15–20% może to być pourazowe CV. przypadków.

Rzeczywiście, w rzadkich badaniach częstość występowania potwierdzonych radiologicznie CV u pacjentów po urazach głowy wynosi około 30–45%, przy małej liczbie pacjentów, badaniach retrospektywnych lub niepowiązanych z kliniką oraz danymi klinicznymi i paraklinicznymi niezbędnymi do pozytywnego rozpoznania choroby. ten podmiot. Zgłaszana częstotliwość traumatycznych CV o skutku klinicznym waha się w granicach 15–20%.

Dlatego też zespół badawczy spodziewa się, że u pacjentów z pourazowym SAH na Martynice częstość występowania CV o charakterze klinicznym będzie wynosić od 15 do 20%. CV może być odpowiedzialne za nagłe pogorszenie stanu neurologicznego u pacjentów cierpiących na pourazową SAH pomiędzy 3. a 12. dobą włącznie leczenia (według przeprowadzonych już badań retrospektywnych) i odpowiadać za jej specyficzną chorobowość związaną z niedokrwieniem mózgu zlokalizowanym w obszarze skurczowym objawia się pogorszeniem rokowania neurologicznego w zmodyfikowanej skali Rankina.