Incidenza, caratteristiche ed evoluzione del vasospasmo cerebrale con impatto clinico nella lesione cerebrale traumatica da moderata a grave complicata da emorragia subaracnoidea presso l'ospedale universitario della Martinica (VASO-TC)

Contesto:

Il trauma cranico da moderato a grave con stato di coscienza alterato è una patologia estremamente comune (tra 60 e 120 casi ogni 100.000 persone all'anno a seconda del paese e della fascia di età) ed è responsabile del 30% delle morti per trauma. È complicata nel 30-60% dei casi dall'emorragia subaracnoidea (SAH), che la rende la principale causa di SAH. L'ESA e le sue complicanze sono ben descritte quando l'origine è aneurismatica, in particolare il vasospasmo cerebrale (CV), poiché promuove un'ischemia cerebrale ritardata con un importante impatto prognostico. Questo è il motivo per cui lo screening e la prevenzione di questo vasospasmo sono ben consolidati in letteratura e nella pratica, nel contesto nosologico dell’ESA aneurismatica.

Problema di ricerca:

Tuttavia, quando si parla di ESA post-traumatica, la CV è un'entità più diffamata, con una descrizione molto meno dettagliata. Tuttavia, quando conosciamo l’interesse prognostico che potrebbe avere per i pazienti, sembra legittimo cercare di definirne i contorni fisiopatologici ed epidemiologici. Su una coorte potenziale di 290 soggetti, Oertel et al. (2005) hanno dimostrato, nei pazienti con trauma cranico, un'incidenza di circa il 40% di segni compatibili con i criteri riconosciuti di CV.

Ad oggi la letteratura sull’argomento resta scarsa.

Studio proposto:

In considerazione della letteratura scientifica incompleta, il gruppo di studio desidera effettuare uno studio epidemiologico prospettico in pazienti con trauma cranico da moderato a grave complicato da ESA e ricoverati presso l'Ospedale Universitario della Martinica, con l'obiettivo di caratterizzare meglio l'incidenza dell'evento, e evoluzione del CV con impatto clinico in questi pazienti.

Uno degli aspetti originali dello studio proposto è l'utilizzo della TC con sequenza di perfusione, che ha dimostrato la sua superiorità rispetto al Doppler transcranico. L'altra particolarità è il suo aspetto prospettico e innescato da un'alterazione dello stato clinico del paziente che presenta una ESA traumatica, collegando quindi direttamente la fisiopatologia (ischemia cerebrale) e l'impatto clinico. Pertanto, la diagnosi di CV traumatico verrà effettuata mediante TC cerebrale associando la riduzione del 50% del calibro di una o più arterie cerebrali e un difetto di perfusione nella sequenza di perfusione in un contesto di alterazione dell'esame clinico neurologico o deterioramento dei parametri di monitoraggio neurologico. Infine, pochi studi hanno monitorato l’evoluzione di questi pazienti a 1 e 6 mesi dopo l’evento iniziale.

Ipotesi:

L'ipotesi di ricerca è che nella popolazione di pazienti con trauma cranico da moderato a grave ricoverati presso l'Ospedale Universitario della Martinica, quando si verifica una nuova sintomatologia neurologica o un deterioramento dello stato di coscienza, potrebbe trattarsi di un CV post-truamatico nel 15-20% dei casi. di casi.

Infatti, gli studi rari riscontrano frequenze di CV confermate radiologicamente in pazienti con trauma cranico intorno al 30-45%, con numeri bassi di soggetti, studi retrospettivi, o non correlati con la clinica e con i dati clinici e paraclinici necessari per la diagnosi positiva di questa entità. La frequenza riportata di CV traumatici con impatto clinico varia tra il 15-20%.

Il team di studio prevede quindi un'incidenza del 15-20% di CV con impatto clinico nei pazienti con ESA traumatica in Martinica. La CV potrebbe essere responsabile di un improvviso peggioramento dello stato neurologico in pazienti affetti da ESA traumatica tra il 3° e il 12° giorno compreso di trattamento (secondo studi retrospettivi già effettuati) e responsabile della sua morbilità specifica legata all'ischemia cerebrale localizzata nell'area spasmata manifestato da un peggioramento della prognosi neurologica sulla scala Rankin modificata.