Incidentie, kenmerken en evolutie van cerebrale vasospasmen met klinische impact bij matig tot ernstig traumatisch hersenletsel, gecompliceerd door subarachnoïdale bloeding in het Martinique Universitair Ziekenhuis (VASO-TC)

Context:

Matig tot ernstig hoofdtrauma met veranderde bewustzijnstoestand is een zeer veel voorkomende pathologie (tussen 60 en 120 gevallen per 100.000 mensen per jaar, afhankelijk van het land en de leeftijdsgroep), en is verantwoordelijk voor 30% van de sterfgevallen als gevolg van trauma. Het wordt in 30-60% van de gevallen gecompliceerd door een subarachnoïdale bloeding (SAB), waardoor het de belangrijkste oorzaak van SAB is. SAH en de complicaties ervan zijn goed beschreven wanneer de oorsprong aneurysma is, met name cerebraal vasospasme (CV), omdat het vertraagde cerebrale ischemie bevordert met een grote prognostische impact. Dit is de reden waarom de screening en preventie van dit vasospasme goed ingeburgerd zijn in de literatuur en in de praktijk, in de nosologische context van aneurysma SAH.

Onderzoeksprobleem:

Als het echter om posttraumatische SAH gaat, is CV een meer verguisde entiteit, met een veel minder gedetailleerde beschrijving. Wanneer we echter weten welk prognostisch belang dit zou kunnen hebben voor patiënten, lijkt het legitiem om te proberen de fysiopathologische en epidemiologische contouren ervan te definiëren. Over een prospectief cohort van 290 proefpersonen concludeerden Oertel et al. (2005) hebben bij hoofdtraumapatiënten een incidentie van ongeveer 40% van symptomen aangetoond die overeenkomen met de erkende criteria van CV.

Tot op heden is de literatuur over dit onderwerp schaars.

Voorgestelde studie:

In het licht van de onvolledige wetenschappelijke literatuur wil het onderzoeksteam een ​​prospectief epidemiologisch onderzoek uitvoeren bij patiënten met matig tot ernstig hoofdtrauma gecompliceerd door SAH en opgenomen in het Universitair Ziekenhuis van Martinique, met als doel de incidentie van het voorval beter te karakteriseren, en evolutie van CV met klinische impact bij deze patiënten.

Een van de oorspronkelijke aspecten van het voorgestelde onderzoek is het gebruik van een CT-scan met perfusiesequentie, waaruit de superioriteit ten opzichte van transcraniële Doppler is gebleken. De andere bijzonderheid is het prospectieve aspect ervan en wordt veroorzaakt door een verandering in de klinische toestand van de patiënt die een traumatische SAB vertoont, waardoor de pathofysiologie (cerebrale ischemie) en de klinische impact rechtstreeks met elkaar in verband worden gebracht. De diagnose van traumatische CV zal dus worden gesteld op een cerebrale CT-scan door de associatie van de 50% vermindering van het kaliber van een of meer hersenslagaders en een perfusiedefect in de perfusiesequentie in een context van verandering van neurologisch klinisch onderzoek of verslechtering van neurologische monitoringparameters. Ten slotte hebben weinig onderzoeken de evolutie van deze patiënten één en zes maanden na de eerste gebeurtenis gevolgd.

Hypothese:

De onderzoekshypothese is dat in de populatie van patiënten met matig tot ernstig hoofdtrauma die in het Universitair Ziekenhuis van Martinique zijn opgenomen, wanneer er een nieuwe neurologische symptomatologie of een verslechtering van de bewustzijnsstaat optreedt, dit bij 15 tot 20% een posttruamatische CV zou kunnen zijn. van gevallen.

De zeldzame onderzoeken vinden inderdaad frequenties van radiologisch bevestigde CV bij patiënten met hoofdtrauma van ongeveer 30-45%, met een laag aantal proefpersonen, retrospectieve onderzoeken, of niet gecorreleerd met de kliniek en met de klinische en paraklinische gegevens die nodig zijn voor de positieve diagnose van deze entiteit. De gerapporteerde frequentie van traumatische CV met klinische impact varieert tussen 15-20%.

Het onderzoeksteam verwacht daarom een ​​incidentie van 15 tot 20% van CV met klinische impact bij patiënten met traumatische SAH op Martinique. CV zou verantwoordelijk kunnen zijn voor een plotselinge verslechtering van de neurologische toestand bij patiënten die lijden aan traumatische SAH tussen de derde en twaalfde dag van de behandeling (volgens reeds uitgevoerde retrospectieve onderzoeken) en verantwoordelijk kunnen zijn voor de specifieke morbiditeit ervan die verband houdt met cerebrale ischemie gelokaliseerd in het spastische gebied gemanifesteerd door een verslechtering van de neurologische prognose op de gemodificeerde Rankin-schaal.