Forekomst, karakteristika og udvikling af cerebral vasospasme med klinisk påvirkning ved moderat til svær traumatisk hjerneskade kompliceret af subaraknoidalblødning på Martinique Universitetshospital (VASO-TC)

Kontekst:

Moderat til alvorligt hovedtraume med ændret bevidsthedstilstand er en ekstremt almindelig patologi (mellem 60 og 120 tilfælde pr. 100.000 personer om året afhængigt af land og aldersgruppe), og er ansvarlig for 30 % af dødsfaldene som følge af traumer. Det er kompliceret i 30-60% af tilfældene af subaraknoidal blødning (SAH), hvilket gør det til den førende årsag til SAH. SAH og dets komplikationer er velbeskrevet, når oprindelsen er aneurysmal, især cerebral vasospasme (CV), fordi det fremmer forsinket cerebral iskæmi med en stor prognostisk indvirkning. Dette er grunden til, at screening og forebyggelse af denne vasospasme er veletableret i litteraturen og i praksis i den nosologiske sammenhæng med aneurysmal SAH.

Forskningsproblem:

Men når det kommer til posttraumatisk SAH, er CV en mere udskældt enhed med en meget mindre detaljeret beskrivelse. Men når vi kender den prognostiske interesse, det kunne have for patienter, forekommer det legitimt at søge at definere dets fysiopatologiske og epidemiologiske konturer. På en potentiel kohorte på 290 forsøgspersoner, Oertel et al. (2005) påviste, hos patienter med hovedtraume, en forekomst på ca. 40 % af kompatible tegn med de anerkendte kriterier for CV.

Til dato er litteraturen stadig sparsom om dette emne.

Foreslået undersøgelse:

I lyset af den ufuldstændige videnskabelige litteratur ønsker undersøgelsesgruppen at gennemføre en prospektiv epidemiologisk undersøgelse af patienter med moderat til svær hovedtraume, kompliceret af SAH og indlagt på Martinique Universitetshospital, med det formål bedre at karakterisere forekomsten af ​​hændelsen, og udvikling af CV med klinisk effekt hos disse patienter.

Et af de oprindelige aspekter af den foreslåede undersøgelse er brugen af ​​CT-scanning med perfusionssekvens, som har vist sin overlegenhed i forhold til transkraniel Doppler. Den anden særegenhed er dets fremadrettede aspekt og udløst af en ændring i den kliniske tilstand af patienten, der præsenterer en traumatisk SAH, hvorefter patofysiologien (cerebral iskæmi) og den kliniske påvirkning direkte forbindes. Diagnosen traumatisk CV vil således blive stillet på en cerebral CT-scanning ved at forbinde den 50 % reduktion i kaliber af en eller flere cerebrale arterier og en perfusionsdefekt i perfusionssekvensen i en sammenhæng med ændring af neurologisk klinisk undersøgelse eller forringelse af neurologiske overvågningsparametre. Endelig har få undersøgelser overvåget udviklingen af ​​disse patienter 1 og 6 måneder efter den første hændelse.

Hypotese:

Forskningshypotesen er, at i befolkningen af ​​moderate til svære hovedtraumepatienter indlagt på Martinique Universitetshospital, når en ny neurologisk symptomatologi eller en forværring af bevidsthedstilstanden opstår, kan det være et post-traumatisk CV hos 15 til 20 %. af sager.

Faktisk finder de sjældne undersøgelser frekvenser af radiologisk bekræftet CV hos hovedtraumepatienter på omkring 30-45 %, med lavt antal forsøgspersoner, retrospektive undersøgelser eller ikke korreleret med klinikken og med de kliniske og parakliniske data, der er nødvendige for den positive diagnose af denne enhed. Den rapporterede hyppighed af traumatisk CV med klinisk påvirkning varierer mellem 15-20 %.

Studieholdet forventer derfor en forekomst på 15 til 20 % af CV med klinisk effekt hos patienter med traumatisk SAH i Martinique. CV kan være ansvarlig for pludselig forværring af den neurologiske tilstand hos patienter, der lider af traumatisk SAH mellem 3. og 12. dag inklusive behandling (ifølge retrospektive undersøgelser, der allerede er udført) og ansvarlig for dens specifikke morbiditet forbundet med cerebral iskæmi lokaliseret i det spasmede område manifesteret ved en forværring af den neurologiske prognose på den modificerede Rankin-skala.