Výskyt, charakteristika a vývoj cerebrálního vazospasmu s klinickým dopadem při středně těžkém až těžkém traumatickém poranění mozku komplikovaném subarachnoidálním krvácením ve Fakultní nemocnici Martinik (VASO-TC)

kontext:

Středně těžké až těžké poranění hlavy se změněným stavem vědomí je extrémně běžnou patologií (60 až 120 případů na 100 000 lidí za rok v závislosti na zemi a věkové skupině) a je odpovědné za 30 % úmrtí na trauma. Ve 30–60 % případů je komplikován subarachnoidálním krvácením (SAH), což z něj činí hlavní příčinu SAH. SAH a jeho komplikace jsou dobře popsány, pokud je původ aneuryzmatický, zejména cerebrální vazospasmus (CV), protože podporuje opožděnou mozkovou ischemii s velkým prognostickým dopadem. To je důvod, proč je screening a prevence tohoto vazospasmu dobře zavedena v literatuře i v praxi, v nozologickém kontextu aneuryzmatického SAH.

Výzkumný problém:

Pokud však jde o posttraumatické SAH, CV je zhoubnější entita s mnohem méně podrobným popisem. Když však známe prognostický zájem, který by mohl mít pro pacienty, zdá se legitimní snažit se definovat jeho fyziopatologické a epidemiologické kontury. Na prospektivní kohortě 290 subjektů Oertel et al. (2005) prokázali u pacientů s traumatem hlavy výskyt přibližně 40 % příznaků kompatibilních s uznávanými kritérii KV.

K dnešnímu dni je literatura na toto téma řídká.

Navrhovaná studie:

Vzhledem k neúplné vědecké literatuře si studijní tým přeje provést prospektivní epidemiologickou studii u pacientů se středně těžkým až těžkým traumatem hlavy komplikovaným SAH a hospitalizovaných ve Fakultní nemocnici Martinik s cílem lépe charakterizovat výskyt výskytu, a vývoj CV s klinickým dopadem u těchto pacientů.

Jedním z původních aspektů navrhované studie je použití CT skenu s perfuzní sekvencí, který prokázal svou nadřazenost nad transkraniálním dopplerem. Další zvláštností je jeho prospektivní aspekt, který je spouštěn změnou klinického stavu pacienta s traumatickým SAH, s přímým propojením patofyziologie (cerebrální ischémie) a klinického dopadu. Diagnóza traumatického CV bude tedy stanovena na CT mozku spojením 50% snížení kalibru jedné nebo více mozkových tepen a perfuzního defektu v perfuzní sekvenci v kontextu změny neurologického klinického vyšetření resp. zhoršení parametrů neurologického monitorování. A konečně, několik studií sledovalo vývoj těchto pacientů 1 a 6 měsíců po počáteční události.

hypotéza:

Výzkumná hypotéza je, že v populaci pacientů se středně těžkým až těžkým traumatem hlavy hospitalizovaných ve Fakultní nemocnici Martinik při výskytu nové neurologické symptomatologie nebo zhoršení stavu vědomí se může jednat o posttraumatický KV u 15 až 20 % případů.

Vzácné studie skutečně nalezly frekvence radiologicky potvrzených CV u pacientů s traumatem hlavy kolem 30–45 %, s nízkým počtem subjektů, retrospektivními studiemi nebo nekorelujícími s klinikou a s klinickými a paraklinickými údaji nezbytnými pro pozitivní diagnózu tato entita. Udávaná frekvence traumatických CV s klinickým dopadem se pohybuje mezi 15–20 %.

Studijní tým proto očekává výskyt 15 až 20 % CV s klinickým dopadem u pacientů s traumatickým SAH na Martiniku. CV může být odpovědné za náhlé zhoršení neurologického stavu u pacientů s traumatickým SAH mezi 3. a 12. dnem včetně léčby (podle již provedených retrospektivních studií) a odpovědné za jeho specifickou morbiditu spojenou s mozkovou ischemií lokalizovanou v spasmované oblasti projevující se zhoršením neurologické prognózy na modifikované Rankinově škále.