Forekomst, kjennetegn og utvikling av cerebral vasospasme med klinisk påvirkning ved moderat til alvorlig traumatisk hjerneskade komplisert av subaraknoidalblødning ved Martinique universitetssykehus (VASO-TC)

Kontekst:

Moderat til alvorlig hodetraume med endret bevissthetstilstand er en ekstremt vanlig patologi (mellom 60 og 120 tilfeller per 100 000 personer per år avhengig av land og aldersgruppe), og er ansvarlig for 30 % av dødsfallene som følge av traumer. Det er komplisert i 30-60 % av tilfellene av subaraknoidalblødning (SAH), noe som gjør det til den viktigste årsaken til SAH. SAH og dets komplikasjoner er godt beskrevet når opprinnelsen er aneurysmal, spesielt cerebral vasospasme (CV) fordi det fremmer forsinket cerebral iskemi med stor prognostisk innvirkning. Dette er grunnen til at screening og forebygging av denne vasospasmen er godt etablert i litteraturen og i praksis, i den nosologiske konteksten av aneurysmal SAH.

Forskningsproblem:

Men når det gjelder posttraumatisk SAH, er CV en mer utskjelt enhet, med en mye mindre detaljert beskrivelse. Men når vi vet hvilken prognostisk interesse det kan ha for pasienter, virker det legitimt å søke å definere dens fysiopatologiske og epidemiologiske konturer. På en potensiell kohort på 290 fag, Oertel et al. (2005) viste, hos pasienter med hodetraume, en forekomst på omtrent 40 % av kompatible tegn med de anerkjente kriteriene for CV.

Til dags dato er litteraturen sparsom om dette emnet.

Foreslått studie:

I lys av den ufullstendige vitenskapelige litteraturen ønsker studieteamet å gjennomføre en prospektiv epidemiologisk studie på pasienter med moderate til alvorlige hodetraumer komplisert av SAH og innlagt ved Martinique University Hospital, med sikte på å bedre karakterisere forekomsten av forekomsten, og utvikling av CV med klinisk innvirkning hos disse pasientene.

Et av de opprinnelige aspektene ved den foreslåtte studien er bruken av CT-skanning med perfusjonssekvens, som har vist sin overlegenhet i forhold til transkraniell doppler. Den andre spesielle egenskapen er dets prospektive aspekt og utløst av en endring i den kliniske tilstanden til pasienten som presenterer en traumatisk SAH, og deretter direkte koble patofysiologien (cerebral iskemi) og den kliniske påvirkningen. Diagnosen traumatisk CV vil derfor bli stilt på en cerebral CT-skanning ved assosiasjonen av 50 % reduksjon i kaliberet til en eller flere cerebrale arterier og en perfusjonsdefekt i perfusjonssekvensen i en sammenheng med endring av nevrologisk klinisk undersøkelse eller forverring av nevrologiske overvåkingsparametere. Til slutt har få studier overvåket utviklingen til disse pasientene 1 og 6 måneder etter den første hendelsen.

Hypotese:

Forskningshypotesen er at i populasjonen av moderate til alvorlige hodetraumepasienter innlagt ved Martinique Universitetssykehus, når en ny nevrologisk symptomatologi eller en forverring av bevissthetstilstanden oppstår, kan det være en post-traumatisk CV hos 15 til 20 %. av saker.

De sjeldne studiene finner faktisk frekvenser av radiologisk bekreftet CV hos hodetraumepasienter på rundt 30-45 %, med lavt antall forsøkspersoner, retrospektive studier, eller ikke korrelert med klinikken og med de kliniske og parakliniske dataene som er nødvendige for positiv diagnose av denne enheten. Den rapporterte frekvensen av traumatisk CV med klinisk påvirkning varierer mellom 15-20 %.

Studieteamet forventer derfor en forekomst på 15 til 20 % av CV med klinisk innvirkning hos pasienter med traumatisk SAH på Martinique. CV kan være ansvarlig for plutselig forverring av den nevrologiske tilstanden hos pasienter som lider av traumatisk SAH mellom 3. og 12. dag inkludert behandling (i henhold til retrospektive studier som allerede er utført) og ansvarlig for dens spesifikke sykelighet knyttet til cerebral iskemi lokalisert i krampeområdet manifestert av en forverring av den nevrologiske prognosen på den modifiserte Rankin-skalaen.