Alfentaniilin optimaalisen annoksen tutkiminen kallonsisäisessä leikkauksessa

Mukaan otettiin 40 potilasta, ja kaikki potilaat käyttivät täydellistä suonensisäistä anestesiaa (alfentaniili-propofolipohjainen TIVA) anestesian induktiossa ja ylläpidossa. Kokemuksemme mukaan potilaat, joille tehtiin kallonsisäinen leikkaus kallon neulakiinnityksen vuoksi, käyttivät alfentaniilia 100 ng/ml, kun taas hemodynamiikka oli suhteellisen vakaa. Siksi, kun tämä suunnitelma toteutetaan, potilaan on oltava saman syvyyden anestesian alla (seurataan EEG:llä, säilytetään arvo 40-60), aloitettava ensin alfentaniililla 100 ng/ml ja käytettävä ylös ja alas -menetelmää säädä alfentaniilin pitoisuutta 25 ng/ml joka kerta. Yli 80 SPI ja hyperdynamiikka (lisääntynyt HR ja MBP 20 % lähtötasosta tai HR > 100 bpm ja ABP > 180/100 mmHg) viittaavat riittämättömään analgesiaan, joten nosta sitä 25 ng/ml seuraavalla potilaalla; alle 80 SPI ja vakaa hemodynamiikka (HR:n ja MBP:n muutokset 20 %:n sisällä lähtötasosta tai HR < 50 bpm ja ABP < 90/50 mmHg) osoittavat, että analgesia on hyväksyttävä, ja seuraava potilas laskee sitä 25 ng/ml kallon tapin kiinnitys. Jos analgesia ei ole riittävä, alfentaniilipitoisuutta lisätään. Toisaalta, jos analgesia on riittävä, vaikka hyperdynamiikkaa havaittiin, määrätään beetasalpaaja tai kalsiumkanavasalpaaja. Jos hypotensiota (ABP < 90/50 mmHg) tai bradykardiaa (HR < 50 bpm) ilmenee, lopetamme ensin alfentaniili-infuusion ja hoidetaan vastaavasti efedriinillä tai atropiinilla.

Tiedonkeruu: HR, MBP, SPI, BIS, systolisen paineen vaihtelu (SPV), pulssin paineen vaihtelu (PPV), propofoli- ja alfentaniilin pitoisuudet ennen 2 minuuttia, 5 ja 15 minuutin kallon neulakiinnityksen aikana kirjattiin ja analysoitiin.