Explorar la dosis óptima de alfentanilo para la fijación con clavos craneales en cirugía intracraneal

Se inscribieron cuarenta pacientes y todos los pacientes utilizaron anestesia intravenosa total (TIVA a base de alfentanilo-propofol) como inducción y mantenimiento de la anestesia. Según nuestra experiencia, los pacientes sometidos a cirugía intracraneal para la fijación de clavos en el cráneo utilizaron alfentanilo 100 ng/ml, mientras que la hemodinámica es relativamente estable. Por lo tanto, cuando se implementa este plan, el paciente debe estar bajo la misma profundidad de anestesia (monitoreado por EEG, manteniendo un valor de 40-60), comenzar primero con alfentanilo 100 ng/ml y usar el método de arriba y abajo según sea necesario. ajustar 25 ng/ml de concentración de alfentanilo cada vez. Un SPI superior a 80 y una hiperdinámica (el aumento de la FC y la PAM hasta un 20 % del valor inicial o la FC > 100 lpm y la PAS > 180/100 mmHg) indican analgesia insuficiente, por lo tanto, aumente en 25 ng/ml en el siguiente paciente; un SPI inferior a 80 y una hemodinámica estable (los cambios de FC y PAM dentro del 20% del valor inicial o FC <50 lpm y PAS <90/50 mmHg) indican que la analgesia es aceptable, y el siguiente paciente la disminuirá en 25 ng/ml durante Fijación con pasadores craneales. Si la analgesia es inadecuada, se prescribirá un aumento de la concentración de alfentanilo. Por otro lado, si la analgesia es adecuada, aunque se observe hiperdinámica, se prescribirá un betabloqueante o un bloqueador de los canales de calcio. Si se produce hipotensión (PAS <90/50 mmHg) o bradicardia (FC <50 lpm), primero suspendemos la infusión de alfentanilo y lo tratamos con efedrina o atropina, respectivamente.

Recopilación de datos: se registraron y analizaron FC, MBP, SPI, BIS, variación de la presión sistólica (SPV), variación de la presión del pulso (PPV), concentraciones de propofol y alfentanilo antes de 2 minutos, durante, 5 y 15 minutos de la fijación del clavo en el cráneo.