Badanie optymalnej dawki alfentanylu do unieruchomienia szpilki czaszki w chirurgii wewnątrzczaszkowej

Do badania włączono czterdziestu pacjentów i wszyscy pacjenci stosowali całkowite znieczulenie dożylne (TIVA na bazie alfentanylu i propofolu) jako wprowadzenie i podtrzymanie znieczulenia. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​u pacjentów, którzy przeszli operację wewnątrzczaszkową w celu unieruchomienia szpilki czaszki, stosowano alfentanyl w stężeniu 100 ng/ml, a hemodynamika była stosunkowo stabilna. Dlatego też, wdrażając ten plan, pacjent musi znajdować się w znieczuleniu o tej samej głębokości (monitorowanej EEG, utrzymując wartość 40-60), najpierw rozpocząć od alfentanylu 100 ng/ml, a następnie stosować metodę góra-dół w miarę za każdym razem dostosować stężenie alfentanylu do 25 ng/ml. SPI powyżej 80 i hiperdynamika (podwyższone HR i MBP o 20% wartości wyjściowych lub HR > 100 bpm i ABP > 180/100 mm Hg) wskazują na niewystarczającą analgezję, dlatego u kolejnego pacjenta należy ją zwiększyć o 25 ng/ml; SPI poniżej 80 i stabilna hemodynamika (zmiany HR i MBP w granicach 20% wartości wyjściowych lub HR < 50 bpm i ABP < 90/50 mm Hg) wskazuje, że analgezja jest akceptowalna, a kolejny pacjent zmniejszy ją o 25 ng/ml w trakcie mocowanie szpilki czaszki. Jeżeli działanie przeciwbólowe jest niewystarczające, przepisane zostanie zwiększenie stężenia alfentanylu. Natomiast jeśli analgezja jest wystarczająca, niezależnie od stwierdzonej hiperdynamiki, przepisany zostanie beta-bloker lub bloker kanału wapniowego. W przypadku wystąpienia niedociśnienia (ABP<90/50 mmHg) lub bradykardii (HR<50 uderzeń na minutę) w pierwszej kolejności przerywamy wlew alfentanylu i leczymy odpowiednio efedryną lub atropiną.

Zbieranie danych: Rejestrowano i analizowano HR, MBP, SPI, BIS, zmianę ciśnienia skurczowego (SPV), zmianę ciśnienia tętna (PPV), stężenia propofolu i alfentanylu przed 2 minutami, w trakcie, 5 i 15 minut unieruchomienia szpilki czaszki.