För att utforska den optimala dosen av alfentanil för skallstiftsfixering vid intrakraniell kirurgi

Fyrtio patienter inkluderades och alla patienter använde total intravenös anestesi (alfentanil-propofol-baserad TIVA) som induktion och underhåll av anestesi. Enligt vår erfarenhet använde patienter som genomgick intrakraniell operation för skallstiftsfixering alfentanil 100 ng/ml, medan hemodynamiken är relativt stabil. Därför, när denna plan implementeras, måste patienten vara under samma djup av anestesi (övervakad med EEG, bibehålla ett värde på 40-60), börja först med alfentanil 100 ng/ml och använda upp- och nedmetoden som justera 25 ng/ml koncentration av alfentanil varje gång. En SPI högre än 80 och hyperdynamik (den ökade HR och MBP upp 20% av baslinjen eller HR>100bpm och ABP>180/100mmHg) indikerar otillräcklig analgesi, därför öka den med 25 ng/ml vid nästa patient; en SPI lägre än 80 och stabil hemodynamik (förändringarna av HR och MBP inom 20 % av baslinjen eller HR<50bpm och ABP<90/50mmHg) indikerar att analgesi är acceptabelt och nästa patient kommer att minska den med 25 ng/ml under fixering av skallstift. Om analgesin är otillräcklig, kommer ökad alfentanilkoncentration att ordineras. Å andra sidan, om analgesin är adekvat, oavsett hur hyperdynamik noterades, kommer betablockerare eller kalciumkanalblockerare att förskrivas. Om hypotoni (ABP<90/50 mmHg) eller bradykardi (HR<50 bpm) uppstår stoppar vi först alfentanilinfusionen och behandlas med efedrin respektive atropin.

Datainsamling: HR, MBP, SPI, BIS, systolisk tryckvariation (SPV), pulstrycksvariation (PPV), koncentrationer av propofol och alfentanil före 2 minuter, under, 5 och 15 minuter av skallstiftsfixering registrerades och analyserades.