Explorar a dose ideal de alfentanil para fixação de pino craniano em cirurgia intracraniana

Quarenta pacientes foram incluídos, e todos os pacientes usaram anestesia intravenosa total (TIVA à base de alfentanil-propofol) como indução e manutenção da anestesia. De acordo com nossa experiência, pacientes submetidos à cirurgia intracraniana para fixação de pinos cranianos utilizaram alfentanil 100 ng/ml, enquanto a hemodinâmica é relativamente estável. Portanto, quando este plano for implementado, o paciente precisa estar sob a mesma profundidade de anestesia (monitorada por EEG, mantendo um valor de 40-60), primeiro iniciar com alfentanil 100 ng/ml e usar o método up e down como ajustar 25 ng/ml de concentração de alfentanil de cada vez. SPI superior a 80 e hiperdinâmica (FC e PAM aumentadas até 20% do valor basal ou FC>100bpm e PA>180/100mmHg) indicam analgesia insuficiente, portanto aumente em 25 ng/ml no próximo paciente; um SPI inferior a 80 e hemodinâmica estável (as alterações de FC e PAM dentro de 20% do valor basal ou FC<50bpm e PA<90/50mmHg) indicam que a analgesia é aceitável, e o próximo paciente irá diminuí-la em 25 ng/ml durante fixação do pino do crânio. Se a analgesia for inadequada, será prescrito aumento da concentração de alfentanil. Por outro lado, se a analgesia for adequada, por mais que tenha sido observada hiperdinâmica, será prescrito betabloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio. Se ocorrer hipotensão (PA<90/50 mmHg) ou bradicardia (FC<50 bpm), primeiro interrompemos a infusão de alfentanil e tratamos com efedrina ou atropina, respectivamente.

Coleta de dados: FC, PAM, SPI, BIS, variação da pressão sistólica (VPS), variação da pressão de pulso (VPP), concentrações de propofol e alfentanil antes de 2 minutos, durante, 5 e 15 minutos de fixação do pino craniano foram registrados e analisados.