Pour explorer la dose optimale d'alfentanil pour la fixation des broches crâniennes en chirurgie intracrânienne

Quarante patients ont été inclus et tous les patients ont utilisé une anesthésie intraveineuse totale (TIVA à base d'alfentanil-propofol) comme induction et entretien de l'anesthésie. D'après notre expérience, les patients ayant subi une chirurgie intracrânienne pour la fixation d'une broche crânienne ont utilisé 100 ng/ml d'alfentanil, alors que l'hémodynamique est relativement stable. Par conséquent, lorsque ce plan est mis en œuvre, le patient doit être sous la même profondeur d'anesthésie (surveillée par EEG, en maintenant une valeur de 40 à 60), commencer d'abord par l'alfentanil 100 ng/ml et utiliser la méthode de haut en bas comme ajuster 25 ng/ml de concentration d'alfentanil à chaque fois. Un SPI supérieur à 80 et une hyperdynamique (augmentation de la FC et de la MBP jusqu'à 20 % par rapport à la ligne de base ou FC>100bpm et ABP>180/100mmHg) indiquent une analgésie insuffisante, donc augmentez-la de 25 ng/ml chez le patient suivant ; un SPI inférieur à 80 et une hémodynamique stable (les changements de FC et MBP dans les 20 % de la ligne de base ou FC < 50 bpm et ABP < 90/50 mmHg) indiquent que l'analgésie est acceptable, et le patient suivant la diminuera de 25 ng/ml pendant fixation par broche crânienne. Si l’analgésie est insuffisante, une augmentation de la concentration d’alfentanil sera prescrite. En revanche, si l'analgésie est adéquate, mais qu'une hyperdynamique ait été constatée, un bêtabloquant ou un inhibiteur calcique sera prescrit. En cas d'hypotension (TAB <90/50 mmHg) ou de bradycardie (FC <50 bpm), nous arrêtons d'abord la perfusion d'alfentanil et traitons avec de l'éphédrine ou de l'atropine, respectivement.

Collecte de données : HR, MBP, SPI, BIS, variation de la pression systolique (SPV), variation de la pression pulsée (PPV), concentrations de propofol et d'alfentanil avant 2 minutes, pendant, 5 et 15 minutes de fixation de la broche crânienne ont été enregistrées et analysées.