Stressihaavojen ehkäisykäytännöt tehohoidossa (guideline)

Tausta Tehohoitoyksikön (ICU) potilailla on taipumus kehittää stressiin liittyvää maha-suolikanavan (GI) verenvuotoa, joka liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Hengityksen vajaatoiminta, hypotensio, koagulopatia ja erityisesti pitkittynyt mekaaninen ventilaatio (MV) ovat kriittisimpiä kliinisesti merkittäviä riskitekijöitä maha-suolikanavan verenvuodon kannalta potilailla. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että invasiivinen MV 48 tuntia tai pidempään ja koagulopatia ovat kaksi riippumatonta riskitekijää kliinisesti merkittävälle ylemmän maha-suolikanavan verenvuodolle tehohoitopotilailla.

Stressihaavojen ennaltaehkäisyä (SUP) käytetään laajalti teho-osastoilla maailmanlaajuisesti, ja sitä käytetään usein (jopa 70 %) väärin. Protonipumpun estäjät (PPI) ovat yksi yleisimmin käytetyistä lääkkeistä kriittisesti sairailla potilailla SUP: ssa. PPI-lääkkeiden epäasianmukainen ja epäjohdonmukainen käyttö teho-osastoilla on kuitenkin lisännyt tarpeettomia kustannuksia, lisännyt haittavaikutuksiin liittyviä riskejä ja mahdollisia komplikaatioita, kuten keuhkokuume, Clostridium difficile -infektiot, hypomagnesemia ja luunmurtumat.

Muutamat tutkimukset ovat arvioineet SUP:n ohjeiden ja institutionaalisten standardien noudattamista proviisorin valvonnassa. Näiden tutkimusten tulokset osoittivat, että apteekin valvonta vähensi SUP:n epäasianmukaista käyttöä potilailla ja siihen liittyviä terveydenhuoltokustannuksia. Yhdessä näistä tutkimuksista todettiin, että apteekkarien väliintulo ja säätö vähensivät SUP:n sopimattoman käytön ilmaantumista ja siihen liittyviä kustannuksia 26,75 dollarista ja 2433 dollarista 100 potilaspäivää ennen interventiota 7,14 dollariin ja 239,80 dollariin 100 potilaspäivää kohden toimenpiteen jälkeen, p<0,001. . Samassa tutkimuksessa korostettiin, että sopimattoman SUP-käytön vähentämiseksi teho-osastolla on otettava käyttöön kattava monitieteinen lähestymistapa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on edistää ohjeiden noudattamista koulutusohjelman avulla, joka keskittyy vähentämään SUP:n epäasianmukaista käyttöä teho-osastolla. Tavoitteena on edistää SUP:n asianmukaista käyttöä indikaatioiden perusteella, mikä johtaa kustannussäästöihin.

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu ja osallistujat Tämä tutkimus suunniteltiin ei-satunnaistetuksi, kontrolloiduksi, prospektiiviseksi tutkimukseksi, joka luotiin esikoulutusta edeltävän arviointimallin mukaisesti. Se tehtiin koulutus- ja tutkimussairaalan anestesia- ja elvytysosastolla tammikuun 2024 ja heinäkuun 2024 välisenä aikana (6 kuukautta). Tutkimus suoritettiin esiopetuksessa (PreEd) ja jälkikoulutuksessa (PostEd). PreEdissä potilaiden SUP-käyttöä teho-osastolla havainnoitiin kolmen kuukauden ajan (1.1.2024-1.4.2024). Tutkimuksessa SUP-koulutusohjelma teho-osastolla toteutettiin teho-osaston lääkäreille tutkittuaan potilastiedot tutkimuksen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Kolmen kuukauden PostEd koulutusohjelman jälkeisenä aikana (3.4.2024-3.7.2024) SUP:ta käytettiin vain teho-osastolla olevilla potilailla, eikä interventioita havaittu. Koko tutkimusjakson ajan SUP-käyttöjen asianmukaisuutta indikaatioon arvioitiin Sociedade Portuguesa de Cuidadosin (SPC) SUP-ohjeen] mukaisesti.

Koulutusohjelma Koulutusohjelma järjestettiin 3.4.2024 3 kuukauden PreEd-katsauksen jälkeen. 1 tunnin koulutusohjelman esittelivät teho-osaston lääkäreille kasvokkain kliininen apteekkari ja tehohoidon erikoislääkäri. Koulutuksen sisältö sisälsi SUP-opetusta, stressihaavan patofysiologiaa, SUP-riski-hyötytilanteita, SUP-ohjeistusta, SUP-ohjeen mukaisten SUP-kriteerien käyttöönottoa sekä usein sopimattomia SUP-reseptitilanteita teho-osastolla sekä oikea aika. lopettaa SUP. Tehoosastolla PreEd-katsauksessa saadut arvioinnit esiteltiin myös koulutukseen osallistuville lääkäreille.

Tiedonkeruu Sosiodemografiset tiedot, sairaus- ja lääkityshistoria, olemassa olevat laboratorioarvot (koagulaatioparametrit, prokalsitoniini, c-reaktiivinen proteiini jne.), viljelytulokset, MV-tila, ravitsemustila, GI-järjestelmän verenvuototila, keuhkokuume, Clostiridioides difficilen esiintyminen, tarkoituksenmukaiset/sopimattomat SUP-käyttöpäivät ja -kustannukset saatiin potilaan hoitotiedostosta ja sairaalan tiedonhallintajärjestelmästä henkilökohtaisia ​​yksityisyyttä koskevia ehtoja mahdollisimman tarkasti kunnioittaen.

Stressihaavojen ennaltaehkäisyn arviointi ICU-potilaiden SUP-käyttöä arvioitiin koko viikon ajan. Kliininen apteekki ja tehohoidon erikoislääkäri tarkastelivat teho-osastopotilaiden SUP-käytännöt ja potilastiedot ja arvioivat SPC:n SUP-kriteerien noudattamisen indikaatioiden osalta [12]. Potilaiden SUP-käytäntöihin ei puututtu kummallakaan jaksolla.

Otoskoko Tutkimuksen otoskoon osalta määritettiin, että kullakin jaksolla tulisi olla vähintään 42 potilasta. Kirjallisuusaineiston perusteella sopimaton SUP-käyttö vähenee potilasryhmissä noin 30 % alfa 0,05:llä tehdyn laskelman perusteella. ja 95 % tehoarvot. Ottaen huomioon 15 %:n tappiomarginaali, tutkimukseen päätettiin ottaa mukaan 96 potilasta, vähintään 48 potilasta kullakin jaksolla.

Määritelmät Tekijät määrittelivät merkittävän GI-verenvuodon verenvuodoksi, joka vaatii gastroskopiaa tai verensiirtoa kliinikon arvion perusteella. C. difficile -infektio määriteltiin relevanttien oireiden esiintymiseksi, joissa oli positiivinen ulosteen toksiini ja/tai polymeraasiketjureaktio teho-osastopotilailla SUP-hoidon aloittamisen jälkeen teho-osastolla.

SUP:n käyttöaste asianmukaisissa indikaatioissa hyväksyttiin potilaan käyttämien PPI-lääkkeiden prosenttiosuutena SPC SUP -ohjeen mukaisesti sairaalapäivien kokonaismäärästä.

Tulosten mittaaminen SPC SUP -ohjeen noudattaminen ja noudattamatta jättämisen kustannukset olivat ensisijaisia ​​tulosmittauksia.

Sisällytämis- ja poissulkemiskriteerit Tutkimukseen otettiin mukaan 18-vuotiaat potilaat, teho-osastolla yli 24 tuntia olleet potilaat ja ne, jotka käyttivät PPI:itä SUP:iin. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli mahasyöpädiagnoosi, GI-diagnoosi, potilaat, joilla oli subtotal/total gastrectomia, jotka käyttivät PPI-lääkkeitä hoitoindikaatioihin, kuten kaksoisverihiutaleiden vastaiseen hoitoon, sekä teho-osastolle GI-verenvuotoa sairastavat potilaat.

Tilastollinen analyysi Tutkimuksessa käytettiin kuvaavia tilastoja, jotka sisälsivät keskiarvon, mediaanin, keskihajonnan, kvartiilivälin (IQR), luvun ja prosenttiosuudet jatkuvien muuttujien keskeisen suuntauksen ja vaihtelun osoittamiseksi. Kategorisille muuttujille annettiin taajuus ja prosenttiosuudet. Kolmogorov-Smirnov-testillä tarkasteltiin, noudattavatko jatkuvat muuttujat normaalijakaumaa. Tulos oli ei-parametrinen. Mann-Whitneyn U-testejä käytettiin kahden ryhmän jatkuvien muuttujien vertaamiseen. Kategorisia tietoja verrattiin khin neliötesteillä. 95 %:n luottamusväliä (CI), jonka p-arvo oli alle 0,05, pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Tietojoukon analyysi tehtiin yleisellä tasolla IBM SPSS Statistics for Windows -version 29.0 (Armonk, New York: IBM Corp.) avulla. Kustannussäästöanalyysi Tässä tutkimuksessa verrattiin sopimattomiin indikaatioihin määrättyjen SUP-agenttien kustannuksia PreEdin välillä. ja Posted. Lopuksi SUP-kustannus potilasta kohden määritettiin kertomalla sopivien ja sopimattomien käyttöpäivien määrä sekä PreEdissä että PostEdissä PPI:n kustannuksilla. SUP-kustannusten eroja PreEdin ja PostEdin välillä kutsutaan kustannussäästöiksi.

SUP-aineiden kustannukset arvioitiin käyttämällä tämän tutkimuksen tekemissairaalassa saatavilla olevia lääkehintoja. Siten kymmenen suonensisäistä pantopratsoliampullia (IV) hyväksyttiin 3 dollarilla. Vain PPI:ihin liittyvät kustannukset on laskettu. Laskelma ei sisällä sairaanhoitopalveluita ja lääketieteellisiä tarvikkeita.