Pisteytysjärjestelmien validointi suoliston tuberkuloosin erottamiseksi Crohnin taudista

Crohnin taudin (CD) ilmaantuvuus on lisääntynyt Aasiassa viime vuosikymmeninä [1]. Lisäksi CD-taudin erottaminen suolistotuberkuloosista (ITB) on vaikeaa, koska tällä hetkellä saatavilla olevat diagnostiset testit ovat alhaiset. 5,3-37,5 %:n herkkyys haponkestävällä basilli (AFB) -näytevärjäyksellä, 23-46 % mykobakteeriviljelmän herkkyys ja 36,4-67,9 % kudospolymeraasiketjureaktion (PCR) herkkyys ovat aivan liian alhaiset erottaakseen luotettavasti nämä kaksi tilaa ja sulkeakseen pois ITB-diagnoosin. Aasian ja Tyynenmeren alueen ohje suosittelee antituberkuloosihoitoa (ATT) 8-12 viikon ajan potilaille, joilla on diagnostista epävarmuutta disseminoituneen tuberkuloosin riskin vuoksi, jos ITB-potilaille diagnosoidaan väärin CD ja heille määrätään immunosuppressiivista hoitoa. ATT-hoidolla on kuitenkin monia sivuvaikutuksia ja se voi viivästyttää CD-potilaiden hoitoa, mikä voi aiheuttaa vakavan uusiutumisen ja komplikaatioiden kehittymisen. Vastauksena suoritettiin monia tutkimuksia sellaisten ominaisuuksien tunnistamiseksi ja luokittamiseksi, jotka voivat auttaa erottamaan nämä kaksi sairautta. Näissä tutkimuksissa havaittiin, että jotkin kliiniset, endoskopia-, patologiset, radiologian ja serologiset löydökset voivat auttaa parantamaan näiden potilaiden diagnostista tarkkuutta. Yksikään diagnostinen parametri ei kuitenkaan pysty erottamaan CD:tä ja ITB:tä. Tämän seurauksena kehitettiin monia malleja, jotka sisältävät erilaisia ​​tekijöitä ja modaliteettia, ja monilla näistä malleista on raportoitu olevan korkea suorituskyky. Näiden mallien ulkopuoliseen validointiin tehtyjen tutkimusten määrä oli kuitenkin rajallinen.

Tämän puutteen korjaamiseksi J Limsrivilai et ai. suoritti monikeskustutkimuksen retrospektiivisen tutkimuksen, jossa verrattiin kunkin eri diagnostisen mallin kykyä, joka koostuu erilaisista kliinisistä, endoskooppisista ja patologisista perusparametrien yhdistelmistä, jotka ovat kohtuuhintaisia ​​resurssirajoitteisille terveydenhuollon asetuksille CD- ja ITB-potilaiden erottamisessa. Tutkimukseen sisällytettiin useita erilaistavia malleja, joita sovellettiin 590 potilaan kohorttiin Thaimaasta ja Hongkongista mallien validoimiseksi. Tutkimuksen tuloksissa todettiin, että erottuvan mallin tarkkuus korreloi suoraan mallin diagnostisten modaliteettien ja muuttujien lukumäärän kanssa ITBvsCD-CEP-mallin kanssa, joka sisältää 22 muuttujaa kliinisistä, endoskopia- ja patologisista parametreista, mikä osoittaa korkeimman. AUROC jopa 0,887. Vaikka malli osoitti niin vaikuttavaa diagnostista kykyä, sen soveltaminen tosielämän kliinisessä käytännössä on edelleen kiistanalainen, koska noin 10 % ITB-potilaista saisi edelleen väärän diagnoosin ja saisi siten vääriä hoitoja. Lisää diagnostisia menetelmiä, kuten interferonin gamma-vapautusmääritys (IGRA) ja CT-enterografia, voi olla hyödyllistä.

Vastaavasti tämä tutkimus on suunniteltu validoimaan prospektiivisesti malleja, jotka yhdistävät edistyneempiä parametreja (esim. IGRA, CT-enterografialöydökset) kliinisiin, endoskooppisiin tai patologisiin löydöksiin. Sen tarkoituksena on kuitenkin pääasiassa arvioida mallia, joka integroi kliiniset, endoskooppiset ja serologiset muuttujat, koska CT-enterografia ja patologinen tulkinta edellyttävät kokeneita radiologeja ja patologia, mutta niitä ei ole saatavilla monissa keskuksissa.