Validation des systèmes de notation pour différencier la tuberculose intestinale de la maladie de Crohn

L'incidence de la maladie de Crohn (MC) a augmenté en Asie au cours des dernières décennies [1]. De plus, il est difficile de différencier la MC de la tuberculose intestinale (ITB) en raison de la faible sensibilité des tests de diagnostic actuellement disponibles. La sensibilité de 5,3 à 37,5 % de la coloration des échantillons de bacilles acido-résistants (BAAR), la sensibilité de 23 à 46 % de la culture mycobactérienne et la sensibilité de 36,4 à 67,9 % La sensibilité de la réaction en chaîne par polymérase tissulaire (PCR) est trop faible pour pouvoir distinguer avec certitude ces deux affections et exclure un diagnostic d'ITB. La directive Asie-Pacifique recommande un traitement antituberculeux (ATT) pendant 8 à 12 semaines chez les patients présentant une incertitude diagnostique en raison du risque de tuberculose disséminée si les patients atteints d'ITB reçoivent un diagnostic erroné de MC et se voient prescrire un traitement immunosuppresseur. Cependant, le traitement par ATT entraîne de nombreux effets secondaires et peut retarder le traitement chez les patients atteints de MC, ce qui peut entraîner une rechute grave et des complications. En réponse, de nombreuses études ont été menées pour identifier et classer les caractéristiques pouvant aider à distinguer ces deux maladies. Ces études ont révélé que certains résultats cliniques, endoscopiques, pathologiques, radiologiques et sérologiques peuvent contribuer à améliorer la précision du diagnostic chez ces patients. Cependant, aucun paramètre de diagnostic ne permet à lui seul de faire la distinction entre CD et ITB. En conséquence, de nombreux modèles ont été développés, incluant divers facteurs et modalités, et bon nombre de ces modèles se sont révélés très performants. Cependant, le nombre d'études réalisées pour valider ces modèles en externe était limité.

Pour remédier à cette insuffisance, J Limsrivilai et al. a mené une étude rétrospective multicentrique comparant la capacité de chaque modèle de diagnostic différent composé de différentes combinaisons de paramètres cliniques, endoscopiques et pathologiques de base abordables pour les établissements de soins de santé aux ressources limitées pour différencier les patients atteints de MC et d'ITB. Dans l'étude, plusieurs modèles différenciants ont été inclus et appliqués à une cohorte de 590 patients de Thaïlande et de Hong Kong pour valider les modèles. Les résultats de l'étude ont conclu que la précision d'un modèle différenciateur est directement corrélée au nombre de modalités de diagnostic et de variables du modèle avec le modèle ITBvsCD-CEP, qui comprend 22 variables issues des paramètres cliniques, endoscopiques et pathologiques, démontrant le plus haut AUROC jusqu'à 0,887. Bien que le modèle ait démontré une capacité de diagnostic aussi impressionnante, son application dans la pratique clinique réelle reste controversée, car environ 10 % des patients atteints d'ITB seraient encore mal diagnostiqués et recevraient donc les mauvais traitements. L'intégration de davantage de modalités de diagnostic, telles que le test de libération d'interféron gamma (IGRA) et l'entérographie CT, peut être utile.

En conséquence, cette étude est conçue pour valider prospectivement des modèles qui intègrent des paramètres plus avancés (par exemple, IGRA, résultats d'entérographie CT) avec des résultats cliniques, endoscopiques ou pathologiques. Cependant, il vise principalement à évaluer le modèle intégrant des variables cliniques, endoscopiques et sérologiques puisque l'entérographie tomodensitométrique et l'interprétation pathologique nécessitent des radiologues et pathologistes expérimentés mais elles ne sont pas disponibles dans de nombreux centres.