Convalida di sistemi di punteggio per differenziare la tubercolosi intestinale dalla malattia di Crohn

L’incidenza della malattia di Crohn (CD) è aumentata in Asia negli ultimi decenni [1]. Inoltre, differenziare la CD dalla tubercolosi intestinale (ITB) è difficile a causa della bassa sensibilità dei test diagnostici attualmente disponibili. La sensibilità del 5,3-37,5% della colorazione dei campioni di bacilli acido-resistenti (AFB), la sensibilità del 23%-46% della coltura micobatterica e il 36,4-67,9% La sensibilità della reazione a catena della polimerasi tissutale (PCR) è troppo bassa per distinguere con sicurezza tra queste due condizioni ed escludere una diagnosi di ITB. Le linee guida Asia-Pacifico raccomandano la terapia antitubercolare (ATT) per 8-12 settimane nei pazienti con incertezza diagnostica a causa del rischio di tubercolosi disseminata se ai pazienti con ITB viene diagnosticata erroneamente la malattia di Crohn e viene loro prescritta una terapia immunosoppressiva. Tuttavia, il trattamento con ATT ha molti effetti collaterali e può ritardare il trattamento nei pazienti con malattia di Crohn, e ciò può causare gravi ricadute e lo sviluppo di complicanze. In risposta, sono stati condotti molti studi per identificare e classificare le caratteristiche che possono aiutare a distinguere tra queste due malattie. Tali studi hanno rilevato che alcuni risultati clinici, endoscopici, patologici, radiologici e sierologici possono aiutare a migliorare l’accuratezza diagnostica in questi pazienti. Tuttavia, nessun singolo parametro diagnostico può distinguere tra CD e ITB. Di conseguenza, sono stati sviluppati molti modelli che includono vari fattori e modalità, e molti di questi modelli hanno dimostrato di avere prestazioni elevate. Tuttavia, il numero di studi condotti per validare esternamente tali modelli era limitato.

Per affrontare questa inadeguatezza, J Limsrivilai, et al. hanno condotto uno studio retrospettivo multicentrico confrontando la capacità di ciascun diverso modello diagnostico costituito da diverse combinazioni di parametri clinici, endoscopici e patologici di base accessibili a contesti sanitari con risorse limitate nel differenziare i pazienti con CD e ITB. Nello studio sono stati inclusi diversi modelli di differenziazione e applicati a una coorte di 590 pazienti provenienti dalla Tailandia e da Hong Kong per convalidare i modelli. I risultati dello studio hanno concluso che l'accuratezza di un modello di differenziazione è direttamente correlata al numero di modalità diagnostiche e variabili del modello con il modello ITBvsCD-CEP, che comprende 22 variabili provenienti da parametri clinici, endoscopici e patologici, dimostrando il più alto AUROC fino a 0,887. Sebbene il modello abbia dimostrato una capacità diagnostica così impressionante, la sua applicazione nella pratica clinica nella vita reale è rimasta controversa poiché circa il 10% dei pazienti con ITB verrebbe comunque diagnosticato erroneamente e quindi riceverebbe i trattamenti sbagliati. Può essere utile l’integrazione di più modalità diagnostiche, come il test di rilascio dell’interferone gamma (IGRA) e l’enterografia TC.

Di conseguenza, questo studio è progettato per convalidare prospetticamente modelli che integrano parametri più avanzati (ad esempio, IGRA, risultati dell'enterografia TC) con risultati clinici, endoscopici o patologici. Tuttavia, mira principalmente a valutare il modello integrando variabili cliniche, endoscopiche e sierologiche poiché l'enterografia TC e l'interpretazione patologica richiedono radiologi e patologi esperti ma non sono disponibili in molti centri.