Validação de Sistemas de Pontuação para Diferenciar Tuberculose Intestinal da Doença de Crohn

A incidência da doença de Crohn (DC) tem aumentado na Ásia nas últimas décadas [1]. Além disso, diferenciar a DC da tuberculose intestinal (BIT) é difícil devido à baixa sensibilidade dos testes diagnósticos atualmente disponíveis. A sensibilidade de 5,3 a 37,5% da coloração de amostras de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), a sensibilidade de 23% a 46% da cultura micobacteriana e a sensibilidade de 36,4 a 67,9% a sensibilidade da reação em cadeia da polimerase tecidual (PCR) é muito baixa para distinguir com segurança entre essas duas condições e excluir um diagnóstico de ITB. A diretriz da Ásia-Pacífico recomenda terapia antituberculosa (ATT) por 8 a 12 semanas em pacientes com incerteza diagnóstica devido ao risco de tuberculose disseminada se os pacientes com ITB forem diagnosticados erroneamente com DC e receberem terapia imunossupressora prescrita. No entanto, o tratamento com ATT tem muitos efeitos colaterais e pode atrasar o tratamento em pacientes com DC, podendo causar recaída grave e desenvolvimento de complicações. Em resposta, muitos estudos foram realizados para identificar e classificar características que podem ajudar a distinguir entre estas duas doenças. Esses estudos descobriram que alguns achados clínicos, endoscópicos, patológicos, radiológicos e sorológicos podem ajudar a melhorar a precisão do diagnóstico nesses pacientes. No entanto, nenhum parâmetro de diagnóstico único pode distinguir entre CD e ITB. Como resultado, foram desenvolvidos muitos modelos que incluem vários fatores e modalidades, e muitos desses modelos têm sido relatados como tendo alto desempenho. No entanto, o número de estudos realizados para validar externamente esses modelos foi limitado.

Para resolver esta inadequação, J Limsrivilai, et al. conduziram um estudo retrospectivo multicêntrico comparando a capacidade de cada modelo de diagnóstico diferente, consistindo em diferentes combinações de parâmetros clínicos, endoscópicos e patológicos básicos, acessíveis a ambientes de saúde com recursos limitados, na diferenciação de pacientes com DC e ITB. No estudo, vários modelos diferenciadores foram incluídos e aplicados a uma coorte de 590 pacientes da Tailândia e de Hong Kong para validar os modelos. Os resultados do estudo concluíram que a acurácia de um modelo diferenciador está diretamente correlacionada com o número de modalidades diagnósticas e variáveis ​​do modelo com o modelo ITBvsCD-CEP, que inclui 22 variáveis ​​de parâmetros clínicos, endoscópicos e patológicos, demonstrando o maior AUROC tão alto quanto 0,887. Embora o modelo tenha demonstrado uma capacidade diagnóstica tão impressionante, a sua aplicação na prática clínica da vida real permaneceu controversa, uma vez que cerca de 10% dos pacientes com ITB ainda seriam diagnosticados incorretamente e, portanto, receberiam os tratamentos errados. A integração de mais modalidades de diagnóstico, como o ensaio de liberação de interferon gama (IGRA) e a enterografia por TC, pode ser útil.

Da mesma forma, este estudo foi projetado para validar prospectivamente modelos que integram parâmetros mais avançados (por exemplo, IGRA, achados de enterografia por TC) com achados clínicos, endoscópicos ou patológicos. No entanto, visa principalmente avaliar o modelo integrando variáveis ​​clínicas, endoscópicas e sorológicas, uma vez que a enterografia por TC e a interpretação patológica requerem radiologistas e patologistas experientes, mas não estão disponíveis em muitos centros.