Validering af scoringssystemer til at differentiere tarmtuberkulose fra Crohns sygdom

Forekomsten af ​​Crohns sygdom (CD) har været stigende i Asien i løbet af de sidste par årtier [1]. Desuden er det vanskeligt at differentiere CD fra intestinal tuberkulose (ITB) på grund af den lave følsomhed af aktuelt tilgængelige diagnostiske tests. 5,3-37,5 % følsomhed af syrefaste baciller (AFB) prøvefarvning, 23 %-46 % følsomhed af mykobakteriel kultur og 36,4-67,9 % følsomheden af ​​vævspolymerasekædereaktion (PCR) er alt for lav til sikkert at skelne mellem disse to tilstande og udelukke en diagnose af ITB. Asia-Pacific guideline anbefaler anti-tuberkuløs terapi (ATT) i 8-12 uger til patienter med diagnostisk usikkerhed på grund af risikoen for dissemineret tuberkulose, hvis patienter med ITB er fejldiagnosticeret med CD, og ​​får ordineret immunsuppressiv behandling. Behandling med ATT har dog mange bivirkninger og kan forsinke behandlingen hos patienter med CD, og ​​dette kan forårsage alvorligt tilbagefald og udvikle komplikationer. Som reaktion herpå blev der udført mange undersøgelser for at identificere og klassificere karakteristika, der kan hjælpe med at skelne mellem disse to sygdomme. Disse undersøgelser viste, at nogle kliniske, endoskopiske, patologiske, radiologi- og serologiske fund kan hjælpe med at forbedre diagnostisk nøjagtighed hos disse patienter. Ingen enkelt diagnostisk parameter kan dog skelne mellem CD og ITB. Som et resultat blev der udviklet mange modeller, der inkluderer forskellige faktorer og modaliteter, og mange af disse modeller er blevet rapporteret at have høj ydeevne. Imidlertid var antallet af undersøgelser udført for eksternt at validere disse modeller begrænset.

For at løse denne utilstrækkelighed, J Limsrivilai, et al. gennemførte et multicenter retrospektivt studie, der sammenlignede evnen af ​​hver forskellig diagnostisk model bestående af forskellige kombinationer af grundlæggende kliniske, endoskopiske og patologiske parametre, der er overkommelige for ressourcebegrænsede sundhedsindstillinger ved differentierende CD- og ITB-patienter. I undersøgelsen blev flere differentierende modeller inkluderet og anvendt på en kohorte på 590 patienter fra Thailand og Hong Kong for at validere modellerne. Resultaterne fra undersøgelsen konkluderede, at nøjagtigheden af ​​en differentierende model er direkte korreleret med antallet af diagnostiske modaliteter og variabler i modellen med ITBvsCD-CEP-modellen, som inkluderer 22 variabler fra kliniske, endoskopiske og patologiske parametre, hvilket viser den højeste AUROC så højt som 0,887. Selvom modellen viste en så imponerende diagnostisk evne, er dens anvendelse i den virkelige kliniske praksis forblevet kontroversiel, da omkring 10 % af ITB-patienter stadig ville blive fejldiagnosticeret og dermed modtage den forkerte behandling. Integrering af flere diagnostiske modaliteter, såsom interferon gamma-releasing assay (IGRA) og CT enterografi, kan være nyttig.

Tilsvarende er denne undersøgelse designet til prospektivt at validere modeller, der integrerer mere avancerede parametre (f.eks. IGRA, CT enterografi fund) med kliniske, endoskopiske eller patologiske fund. Det sigter dog hovedsageligt på at evaluere modellen, der integrerer kliniske, endoskopiske og serologiske variabler, da CT-enterografi og patologisk tolkning kræver erfarne radiologer og patologer, men de er ikke tilgængelige i mange centre.