Validace skórovacích systémů pro odlišení střevní tuberkulózy od Crohnovy choroby

Výskyt Crohnovy choroby (CD) v posledních několika desetiletích v Asii narůstá [1]. Navíc odlišení CD od střevní tuberkulózy (ITB) je obtížné kvůli nízké citlivosti aktuálně dostupných diagnostických testů. 5,3-37,5% citlivost barvení vzorků acidorezistentních bacilů (AFB), 23%-46% citlivost mykobakteriální kultury a 36,4-67,9% citlivost tkáňové polymerázové řetězové reakce (PCR) jsou příliš nízké na to, aby bylo možné s jistotou rozlišit mezi těmito dvěma stavy a vyloučit diagnózu ITB. Asijsko-pacifická směrnice doporučuje antituberkulózní terapii (ATT) po dobu 8-12 týdnů u pacientů s diagnostickou nejistotou kvůli riziku diseminované tuberkulózy, pokud je u pacientů s ITB chybně diagnostikována CD a je jim předepsána imunosupresivní léčba. Léčba ATT má však mnoho vedlejších účinků a může oddálit léčbu u pacientů s CD, což může způsobit závažný relaps a rozvoj komplikací. V reakci na to bylo provedeno mnoho studií s cílem identifikovat a klasifikovat charakteristiky, které mohou pomoci odlišit tyto dvě nemoci. Tyto studie zjistily, že některé klinické, endoskopické, patologické, radiologické a sérologické nálezy mohou pomoci zlepšit diagnostickou přesnost u těchto pacientů. Žádný jednotlivý diagnostický parametr však nedokáže rozlišit mezi CD a ITB. V důsledku toho bylo vyvinuto mnoho modelů, které zahrnují různé faktory a modality, a mnohé z těchto modelů mají údajně vysoký výkon. Počet studií provedených k externí validaci těchto modelů byl však omezený.

K vyřešení této nedostatečnosti J Limsrivilai, et al. provedli multicentrickou retrospektivní studii porovnávající schopnost každého odlišného diagnostického modelu sestávajícího z různých kombinací základních klinických, endoskopických a patologických parametrů dostupných pro zdravotnická zařízení s omezenými zdroji při odlišení pacientů s CD a ITB. Do studie bylo zahrnuto několik rozlišovacích modelů a aplikováno na kohortu 590 pacientů z Thajska a Hongkongu k ověření modelů. Výsledky studie dospěly k závěru, že přesnost diferenciačního modelu přímo koreluje s počtem diagnostických modalit a proměnných modelu s modelem ITBvsCD-CEP, který zahrnuje 22 proměnných z klinických, endoskopických a patologických parametrů, které prokazují nejvyšší AUROC až 0,887. Ačkoli tento model prokázal tak působivou diagnostickou schopnost, jeho aplikace v reálné klinické praxi zůstala kontroverzní, protože přibližně 10 % pacientů s ITB by stále bylo špatně diagnostikováno, a tudíž by dostávali špatnou léčbu. Užitečná může být integrace více diagnostických modalit, jako je test uvolňování interferonu gama (IGRA) a CT enterografie.

V souladu s tím je tato studie navržena tak, aby prospektivně ověřovala modely, které integrují pokročilejší parametry (např. IGRA, nálezy CT enterografie) s klinickými, endoskopickými nebo patologickými nálezy. Jeho cílem je však především vyhodnotit model integrující klinické, endoskopické a sérologické proměnné, protože CT enterografie a patologická interpretace vyžadují zkušené radiology a patology, ale v mnoha centrech nejsou dostupné.