Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

HSCT-aiheet yli 40-vuotiailla potilailla, joilla on refraktaarinen/relapsi AA ensimmäisen linjan normaalin immunosuppressiivisen hoidon jälkeen (APARR)

maanantai 27. huhtikuuta 2026 päivittänyt: Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

Optimoidun allogeenisen hematopoieettisen kantasolun siirtoprotokollan arviointi siirron jälkeisellä syklofosfamidilla 40–60-vuotiailla potilailla, joilla on hankittu aplastinen anemia, joka on refraktaarinen tai joilla on uusiutuminen immunosuppression jälkeen

Vaikeaa aplastista anemiaa (SAA) sairastavien yli 40-vuotiaiden aikuispotilaiden tulokset ovat huonoja ja jotka ovat refraktorisia tai uusiutumassa ensilinjan IST:n jälkeen. Hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT) on ainoa oikea hoitovaihtoehto, mutta tulokset ovat aina olleet pettymys yli 40-vuotiailla potilailla. Ensimmäinen kuolinsyy HSCT:n jälkeen niillä refraktaarisilla/relapsoituneilla SAA-potilailla on edelleen graft versus host -tauti (GvHD). Äskettäin uudet strategiat GvHD:n estämiseksi, mukaan lukien T-solujen täytteiset siirteet, joissa annetaan transplantaation jälkeistä syklofosfamidia (PTCy), ovat mullistaneet alan, erityisesti haplo-identtisessä luovuttajaympäristössä. Luuytimen käyttäminen kantasolujen lähteenä ja PTCy-strategia ei vain haplo-identtisessä luovuttajaympäristössä, vaan myös silloin, kun käytettävissä on sopiva sisarus tai ei-sukulainen luovuttaja, saattaa estää dramaattisesti GvHD:n ja lopulta muuttaa käytäntöä. Tämän uuden strategian arviointi on APARR:n päätavoitteita.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

52

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Amiens, Ranska
      • Angers, Ranska
        • Rekrytointi
        • CHU Angers
        • Ottaa yhteyttä:
      • Besançon, Ranska
        • Rekrytointi
        • CHU Besançon
        • Ottaa yhteyttä:
      • Bordeaux, Ranska
      • Caen, Ranska
        • Ei vielä rekrytointia
        • CHU Caen
        • Ottaa yhteyttä:
      • Clamart, Ranska
      • Clermont-Ferrand, Ranska
      • Créteil, Ranska
        • Ei vielä rekrytointia
        • Hôpital Henri Mondor AP-HP
        • Ottaa yhteyttä:
      • Grenoble, Ranska
        • Rekrytointi
        • CHU Grenoble Alpes
        • Ottaa yhteyttä:
      • Lille, Ranska
      • Limoges, Ranska
        • Rekrytointi
        • CHU Limoges
        • Ottaa yhteyttä:
      • Lyon, Ranska
        • Rekrytointi
        • CHU Lyon Sud
        • Ottaa yhteyttä:
      • Marseille, Ranska
        • Ei vielä rekrytointia
        • Institut Paoli Calmettes
        • Ottaa yhteyttä:
      • Montpellier, Ranska
      • Nancy, Ranska
        • Rekrytointi
        • CHRU Nancy
        • Ottaa yhteyttä:
      • Nantes, Ranska
      • Nice, Ranska
        • Rekrytointi
        • CHU Nice
        • Ottaa yhteyttä:
      • Paris, Ranska
        • Rekrytointi
        • Hopital Necker - APHP
        • Ottaa yhteyttä:
      • Paris, Ranska
        • Ei vielä rekrytointia
        • Hôpital La Pitié Salpêtrière AP-HP
        • Ottaa yhteyttä:
      • Poitiers, Ranska
      • Rennes, Ranska
      • Rouen, Ranska
      • Saint-Etienne, Ranska
      • Strasbourg, Ranska
      • Toulouse, Ranska
    • France
      • Paris, France, Ranska, 75010
        • Rekrytointi
        • Saint Louis Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
          • Régis Peffault de La Tour, MD PhD
          • Puhelinnumero: +33142385073

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällön kriteerit:

  • Ikäraja 40-60 vuotta
  • kärsit hankitusta vaikeasta, vaikeasta idiopaattisesta aplastisesta anemiasta vähintään 6 kuukautta kestäneen anti-tymosyyttiglobuliini-, siklosporiini- ja Eltrombopagin hoidon jälkeen tai taudin uusiutuessa
  • Allograft validoitu Ranskan aplastisen anemian referenssikeskuksen kansallisissa monitieteisissä asiantuntijakokouksissa
  • Saatavilla olevan geno-identtisen luovuttajan tai 10/10 vastaavan luovuttajan tai haploidenttisen luovuttajan kanssa
  • Kun luovuttajaspesifistä vasta-ainetta ei ole havaittu potilaalla, jonka MFI < 1500 (vasta-aineet luovuttajan ja vastaanottajan väliselle haplotyypille)
  • Tavalliset kriteerit HSCT:lle:

    • ECOG ≤ 2
    • Ei vakavaa ja hallitsematonta infektiota
    • Sydämen toiminta on yhteensopiva suuren syklofosfamidiannoksen kanssa
    • Riittävällä elintoiminnalla ASAT ja ALAT ≤ 3N, konjugoitu bilirubiini ≤ 2N (tai kokonaisbilirubiini ≤ 2N, jos ei saatavilla), kreatiniinipuhdistuma ≥ 50 ml/min
  • Sairausvakuutuksella
  • Hedelmällisessä iässä olevien naisten ja miesten tulee käyttää ehkäisymenetelmiä tutkimukseen osallistumisensa aikana ja vastaavasti 12 kuukauden ajan ja 6 kuukauden ajan viimeisen syklofosfamidiannoksen jälkeen.
  • Allekirjoitettuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen

HUOM: Sallitut ehkäisymenetelmät ovat: Hedelmällisessä iässä oleville naisille, joilla ei ole pysyvää sterilointia:

  • oraalinen, intravaginaalinen tai transdermaalinen yhdistetty hormonaalinen ehkäisy,
  • oraalinen, injektoitava tai transdermaalinen pelkkää progestiinia sisältävä hormonaalinen ehkäisy,
  • kohdunsisäinen hormonaalista vapauttava järjestelmä (IUS),
  • seksuaalista pidättymistä (täytyy arvioida kliinisen tutkimuksen keston ja osallistujien suosiman ja tavanomaisen elämäntavan perusteella).

Miehille pysyvän steriloinnin puuttuessa: seksuaalisesta pidättymisestä, kondomista.

Yksilöiden on täytettävä kaikki seulonta-/inkluusiokäynnillä vahvistetut osallistumiskriteerit voidakseen osallistua tutkimukseen.

Poissulkemiskriteerit:

Potilaat:

  • Morfologinen näyttö klonaalisesta evoluutiosta (potilaat, joilla on eristettyjä luuytimen sytogeneettisiä poikkeavuuksia, ovat myös kelvollisia lukuun ottamatta kromosomin 7 poikkeavuuksia ja monimutkaista karyotyyppiä).
  • Seropositiivinen HIV:lle tai HTLV-1-2:lle tai aktiiviselle B- tai C-hepatiittille ja siihen liittyvälle maksan sytolyysille
  • Syöpä viimeisen 5 vuoden aikana (paitsi ihon tyvisolusyöpä tai "in situ" kohdunkaulan karsinooma)
  • Raskaana oleva (βHCG-positiivinen) tai imettävä
  • Keltakuumerokote ja kaikki muut elävät virusrokotteet 2 kuukauden sisällä ennen elinsiirtoa ja tutkimuksen aikana
  • Hallitsematon sepelvaltimon vajaatoiminta, äskettäinen sydäninfarkti < 6 kuukautta, nykyiset sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuodot NYHA:n mukaan (II tai enemmän), kammioiden ejektiofraktio < 50 %
  • Munuaisten vajaatoiminta, jonka kreatiniinipuhdistuma <50 ml/min
  • Kaikki valmisteyhteenvedossa ja tutkijan esitteessä mainitut vasta-aiheet kaikista tutkimuksessa käytettävistä lääkkeistä, mukaan lukien hoito-ohjelma, GVHD-profylaksia, EBV-reaktivaation ehkäisy, infektioiden ehkäisy
  • Tunnettu allergia tai intoleranssi kaikille tutkimuksessa käytettäville lääkkeille ja/tai apuaineille, mukaan lukien hoito-ohjelma, GVHD-profylaksia, EBV-reaktivaation ehkäisy, infektioiden ehkäisy, tutkijan esitteen ja valmisteyhteenvedon mukaan.
  • joilla on jokin heikentävä lääketieteellinen tai psykiatrinen sairaus, joka estää suostumuksen ymmärtämisen sekä optimaalisen hoidon ja seurannan
  • Oikeussuojan alla (tutorointi tai kuraattorina)
  • Valtion lääketieteellisen avun alla
  • Osallistuminen toiseen interventiotutkimukseen lääkevalmisteella tai soluterapialla

Henkilöt, jotka täyttävät jonkin seulonta-/inkluusiokäynnillä vahvistetun poissulkemiskriteerin, eivät voi osallistua tutkimukseen.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Allogeeninen hematopoieettinen kantasolusiirto Vain kantasolulähde Luuydin
  1. Hoito-ohjelma Tymoglobuliini (0,5/mg/kg à D-9, 2 mg/kg vuorokaudessa 8 ja 2,5 mg/kg à D-7), fludarabiini (30 mg/m2/vrk i.v: päivä -6 - päivä -2) , ennen siirtoa, syklofosfamidi (14,5 mg/kg/päivä i.v: päivä -6 ja päivä -5) ja kokonaiskehon säteilytys (2 harmaata päivänä -1).
  2. Kantasolulähde Vain luuydin. Tavoitteena on 4 × 10^8 tumallista solua/kg vastaanottajan ruumiinpainoa. Granulosyyttipesäkkeitä stimuloivaa tekijää annetaan ihonalaisesti alkaen päivästä +5 annoksella 5 mg/kg/vrk, kunnes absoluuttinen neutrofiilien määrä on suurempi kuin 1,5 × 10^9/l 3 päivän ajan.
  3. GVHD-profylaksia Syklofosfamidi 50 mg/kg/vrk D+3 ja D+4. Takrolimuusi (0,2 ± 0,3 mg/kg/vrk per os jaettuna kahteen annokseen tai 0,05-0,1 mg/kg/d IVSE) ja mykofenolaatti (MMF) alkavat D+5. Jos GvHD:tä ei ole, MMF pysäytetään päivien 35 ja 45 välillä ja takrolimuusi päivänä 365.
  4. EBV:n uudelleenaktivaation ehkäisy Rituksimabi 150 mg/m2 suonensisäisesti päivänä+5 HSCT:n jälkeen (paitsi potilaat ja heidän luovuttajansa, joilla on EBV-serologia ja EBV PCR negatiivinen).

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
GRFS (siirteen isäntätauti (GvHD) ja uusiutuminen/hylkäämisvapaa selviytyminen)
Aikaikkuna: 2 vuotta siirron jälkeen

GRFS on yhdistetty oikealla sensuroitu päätepiste, joka määritellään ajaksi HSCT:stä ensimmäiseen seuraavista tapahtumista:

  • primaarinen siirteen vajaatoiminta, joka määritellään kasvatuksen puuttumiseksi aplasiasta 60. päivänä siirteen jälkeen (D0) (eli neutrofiilien pysyvyys < 500 JA verihiutaleet < 20 gigaa/l)
  • sekundaarinen siirteen vajaatoiminta, joka määritellään aplasian uusiutumiseksi siirteen jälkeen (määriteltynä sekä neutrofiilien esiintyminen < 500 3 päivän ajan ja verihiutaleiden esiintyminen < 20 gigaa/l 7 peräkkäisenä päivänä)
  • asteen 3-4 akuutti GVHD MAGIC CONSORTIUM 2016:n mukaan
  • vaikea krooninen GVHD NIH-luokituksen mukaan
  • kuolema, oli syy mikä tahansa
2 vuotta siirron jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
24 kuukauden iässä
Absoluuttinen verihiutaleiden lukumäärä
Aikaikkuna: 1 kuukauden iässä
1 kuukauden iässä
Absoluuttinen verihiutaleiden lukumäärä
Aikaikkuna: 3 kuukauden iässä
3 kuukauden iässä
Absoluuttinen verihiutaleiden lukumäärä
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä
6 kuukauden iässä
Absoluuttinen verihiutaleiden lukumäärä
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
Absoluuttinen verihiutaleiden lukumäärä
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
24 kuukauden iässä
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
Kuolleisuus
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
Neutrofiilien istutus
Aikaikkuna: Päivänä 100

Neutrofiilien istutus määritellään kolmena peräkkäisenä päivänä ensimmäisenä päivänä neutrofiilien ollessa > 0,5 G/l.

Luovuttajien kimerismi > 85 % kokonaisverestä.

Päivänä 100
Verihiutaleiden kiinnittyminen
Aikaikkuna: Päivänä 100

Verihiutaleiden kiinnittyminen määritellään 7 peräkkäisen päivän ensimmäiseksi päiväksi, jolloin verihiutaleet ovat >20 G/l.

Luovuttajien kimerismi > 85 % kokonaisverestä.

Päivänä 100
Absoluuttinen neutrofiilien määrä
Aikaikkuna: 1 kuukauden iässä
1 kuukauden iässä
Absoluuttinen neutrofiilien määrä
Aikaikkuna: 3 kuukauden iässä
3 kuukauden iässä
Absoluuttinen neutrofiilien määrä
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä
6 kuukauden iässä
Absoluuttinen neutrofiilien määrä
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
Absoluuttinen neutrofiilien määrä
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
24 kuukauden iässä
Absoluuttinen neutrofiilien määrä
Aikaikkuna: Viimeisen verihiutaleiden ja punasolujen siirtopäivänä (enintään 24 kuukautta)
Viimeisen verihiutaleiden ja punasolujen siirtopäivänä (enintään 24 kuukautta)
Absoluuttinen verihiutaleiden määrä
Aikaikkuna: Viimeisen verihiutaleiden ja punasolujen siirtopäivänä (enintään 24 kuukautta)
Viimeisen verihiutaleiden ja punasolujen siirtopäivänä (enintään 24 kuukautta)
Akuutti GvHD:n ilmaantuvuusaste 2-4
Aikaikkuna: 3 kuukauden iässä
3 kuukauden iässä
Krooninen GvHD:n esiintyvyys
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
24 kuukauden iässä
Vaikea krooninen GvHD
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
24 kuukauden iässä
Toissijainen siirteen epäonnistuminen
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
Toissijainen siirteen epäonnistuminen
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
24 kuukauden iässä
Vakavat infektiot
Aikaikkuna: 1 kuukauden iässä
CTCAE luokka 3-4
1 kuukauden iässä
Vakavat infektiot
Aikaikkuna: 3 kuukauden iässä
CTCAE luokka 3-4
3 kuukauden iässä
Vakavat infektiot
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä
CTCAE luokka 3-4
6 kuukauden iässä
Vakavat infektiot
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
CTCAE luokka 3-4
12 kuukauden iässä
Vakavat infektiot
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
CTCAE luokka 3-4
24 kuukauden iässä
Sydäntoksisuuden ilmaantuvuus
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
Epstein Barr -virusinfektion (EBV) ilmaantuvuus
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
CytoMegalovirus (CMV) -infektion ilmaantuvuus
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
12 kuukauden iässä
Kuolleisuus
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
24 kuukauden iässä
Elämänlaatukysely
Aikaikkuna: Ennen transplantaatiota - lähtötilanteessa päivänä 0
Elämänlaatua arvioidaan PedsQL-kyselylomakkeella. Pisteet vaihtelevat 0–100, ja korkeammat pisteet liittyvät parempaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun
Ennen transplantaatiota - lähtötilanteessa päivänä 0
Elämänlaatukysely
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä
Elämänlaatua arvioidaan PedsQL-kyselylomakkeella. Pisteet vaihtelevat 0–100, ja korkeammat pisteet liittyvät parempaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun
6 kuukauden iässä
Elämänlaatukysely
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
Elämänlaatua arvioidaan PedsQL-kyselylomakkeella. Pisteet vaihtelevat 0–100, ja korkeammat pisteet liittyvät parempaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun
12 kuukauden iässä
Elämänlaatukysely
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
Elämänlaatua arvioidaan PedsQL-kyselylomakkeella. Pisteet vaihtelevat 0–100, ja korkeammat pisteet liittyvät parempaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun
24 kuukauden iässä
Kimerismi
Aikaikkuna: 1 kuukauden iässä
Niiden potilaiden osuus, joiden luovuttajan kimerismi on 85 % tai enemmän
1 kuukauden iässä
Kimerismi
Aikaikkuna: 3 kuukauden iässä
Niiden potilaiden osuus, joiden luovuttajan kimerismi on 85 % tai enemmän
3 kuukauden iässä
Kimerismi
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä
Niiden potilaiden osuus, joiden luovuttajan kimerismi on 85 % tai enemmän
6 kuukauden iässä
Kimerismi
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
Niiden potilaiden osuus, joiden luovuttajan kimerismi on 85 % tai enemmän
12 kuukauden iässä
Kimerismi
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
Niiden potilaiden osuus, joiden luovuttajan kimerismi on 85 % tai enemmän
24 kuukauden iässä
Immuunijärjestelmän palauttaminen
Aikaikkuna: 1 kuukauden iässä
Immuunirekonstituutio tehdään analysoimalla T-, B-, NK-, säätelevien T-solujen tasot ääreisveressä. Kaikilla on sama yksikkömitta, nimittäin absoluuttiset luvut/mikroL.
1 kuukauden iässä
Immuunijärjestelmän palauttaminen
Aikaikkuna: 3 kuukauden iässä
Immuunirekonstituutio tehdään analysoimalla T-, B-, NK-, säätelevien T-solujen tasot ääreisveressä. Kaikilla on sama yksikkömitta, nimittäin absoluuttiset luvut/mikroL.
3 kuukauden iässä
Immuunijärjestelmän palauttaminen
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä
Immuunirekonstituutio tehdään analysoimalla T-, B-, NK-, säätelevien T-solujen tasot ääreisveressä. Kaikilla on sama yksikkömitta, nimittäin absoluuttiset luvut/mikroL.
6 kuukauden iässä
Immuunijärjestelmän palauttaminen
Aikaikkuna: 12 kuukauden iässä
Immuunirekonstituutio tehdään analysoimalla T-, B-, NK-, säätelevien T-solujen tasot ääreisveressä. Kaikilla on sama yksikkömitta, nimittäin absoluuttiset luvut/mikroL.
12 kuukauden iässä
Immuunijärjestelmän palauttaminen
Aikaikkuna: 24 kuukauden iässä
Immuunirekonstituutio tehdään analysoimalla T-, B-, NK-, säätelevien T-solujen tasot ääreisveressä. Kaikilla on sama yksikkömitta, nimittäin absoluuttiset luvut/mikroL.
24 kuukauden iässä

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 24. tammikuuta 2025

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 24. tammikuuta 2030

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 24. tammikuuta 2030

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 13. syyskuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 16. lokakuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 17. lokakuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 28. huhtikuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 27. huhtikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. huhtikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa