Unihygienian tehokkuus vanhuksilla, joilla on unettomuus

Maailmanlaajuisesti ikääntyvä väestö kasvaa nopeasti, ja vuosina 2015–2050 yli 60-vuotiaiden osuuden odotetaan lähes kaksinkertaistuvan 12 prosentista 22 prosenttiin (Maailman terveysjärjestö 2022). Hoitamaton unettomuus ja muu uni häiriöillä voi olla merkittäviä terveysvaikutuksia (esim. sydän- ja verisuoni- ja aineenvaihduntasairaudet, kognitiivisten toimintojen heikkeneminen ja lisääntynyt psykiatristen häiriöiden riski sekä lisääntynyt tapaturmariski. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että huono uni liittyy lisääntyneeseen vanhusten kaatumisriskiin Huono unen laadun on osoitettu liittyvän kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen, heikentyneeseen elämänlaatuun (QOL), liialliseen päiväuneliaisuuteen, väsymykseen, masennukseen, lisääntyneeseen kuolleisuuteen, taloudelliseen taakkaan ja mahdollisesti varhaiseen laitoshoitoon.

Unettomuus määritellään "vaikeudeksi saada unta, vaikeuksia ylläpitää unta, aamuheräämistä tai unta, joka on kroonisesti ei-palauttavaa tai huonolaatuista ja joka liittyy päiväsaikaan, kuten väsymykseen, muistin heikkenemiseen, sosiaaliseen tai ammatilliseen toimintahäiriöön tai mielialahäiriöön." Unihäiriöiden mittaamiseen on olemassa useita objektiivisia ja subjektiivisia arviointityökaluja, joista polysomnografia (PSG) on kultainen standardi. Ottaen huomioon PSG:n aikaa vievän luonteen, siihen liittyvät kustannukset ja sen huonon saatavuuden useimmille kliinikoille, sitä ei yleensä käytetä rutiininomaisesti unettomuuden arvioinnissa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että unettomuutta sairastavat ihmiset harjoittavat tiettyjä huonoja unihygieniakäytäntöjä, jotka voivat jatkaa unettomuutta. Iäkkäiden potilaiden unihygieniakäytäntöjen vaikutusta unettomuuteen, sairauden vakavuuteen ja kognitioon ei kuitenkaan ole tehty tutkimuksia. Unihygieniatekniikat voivat toimia suhteellisen halvana elämäntapatoimena iäkkäillä unettomuuspotilailla. Unihygieniasuosituksia voidaan antaa käyttämällä erilaisia ​​välineitä ja toimenpiteitä (tulostuspohjainen, henkilökohtaiset keskustelut, puhelinkeskustelut jne.), mikä lisää pääsyä. Sen lisäksi, että unihygieniakoulutus on yleisesti käytetty ja helposti saatavilla, se ei välttämättä vaadi kliinikon suoraa osallistumista, ja siksi sitä voidaan levittää laajalti, jopa iäkkäille henkilöille tai heidän omaishoitajilleen, jotka eivät välttämättä hakeudu lääketieteelliseen hoitoon unihäiriöihinsä.

Arvioitu vaadittu näytekoko:

n1 = 43 n2 = 43 n1 + n2 = 86

Käytetty kaava:

Missä σ - yhdistetty keskihajonta d - ero 2 ryhmän välillä tarkoittaa Z1-β - Z-arvoa vastaavalle teholle Z1-α/2 - Kaksipuolinen Z-arvo vastaavalle α:lle (1,96)

Toimenpiteen kuvaus Interventio suoritetaan 6 viikon ajan, ja se koostuu potilaiden (ja hoitajien) osallistumisesta kahdessa 60 minuutin kasvokkain 3 viikon välein tapahtuvaan istuntoon ja kahdesti viikossa puhelinseurantaan, jotka kestävät kumpikin 20 minuuttia 6 viikon aikana. ajanjaksoa.

Kaksi suoraa kasvotusten -istuntoa keskittyvät uneen liittyvään terveyskasvatukseen. Jokaisen istunnon vetää ohjaaja, joka on saanut koulutusta ohjelmasta, ja se toimitetaan kielellä, jota osallistuja osaa parhaiten (englanti/kannada/hindi/tamili/telugu). Mikäli osallistuja ei voi tulla sairaalaan istuntoon, ohjaaja vierailee potilaan kotona suorittamassa istunnon (suostumuksen antamisen jälkeen).

1. st face-to-face -istunto (60 min) Osallistujille (ja mahdollisille huoltajille) tiedotetaan tutkimuksesta vielä kerran.

   Tiedotetaan elämäntavoista, jotka voivat vaikuttaa uneen positiivisesti tai negatiivisesti - terveydelle vaadittava riittävä uniaika, terveet ja epäterveelliset nukkumistottumukset Oikea ravitsemus ja nesteen saanti, liikunta, tupakointi, alkoholitottumukset ja niiden suhde uneen keskustellaan yleisistä unimyyteistä. käsitellään lyhyesti Huonon unen seuraukset selitetään Unihygieniatoimenpiteessä on 14 yksinkertaista vaihetta, joita osallistujien on noudatettava - 1) Ruokaa/välipalaa tulee nauttia vähintään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa 2) Vältä elektronisten laitteiden käyttöä, ts. matkapuhelin, kannettava tietokone vähintään 1 tunti ennen nukkumaanmenoa 3) Mene nukkumaan vain silloin, kun olet uninen, ei ennen kuin 4) Käytä makuuhuonetta vain nukkumiseen tai seksiin 5) Sängystä nouseminen, jos et pysty nukahtamaan 6) Vältä nesteiden nauttimista 1 tunti ennen nukkumaanmenoa 7) Vältä kofeiinia 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa 8) Vältä alkoholia/tupakointia 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa 9) Valot tulee sammuttaa/hyvin himmeäksi heti nukkumaanmenon jälkeen 10) Vältä seuraavan päivän tai tulevien toimintojen suunnittelua sängyssä 11) Älä katso kellonaikaa, jos uni häiriintyy välillä 12) Säilytä säännöllinen uni- ja heräämisaika enintään ½ tunnin poikkeamalla 13) Vältä meluisaa ympäristöä nukkumaanmenon jälkeen (vältä keskustelua/riitoja/ääniä lauluja) 14) Vältä paastoa Osallistujia pyydetään arvioimaan yllä olevien vaiheiden noudattamisen luottamustaso asteikolla 1 (ei ollenkaan luottavainen) 10:een (täysin itsevarma). Jos osallistujan arvosana on alle 7, häntä pyydetään keskustelemaan vaiheiden noudattamisen havaitsemista esteistä, tavoista voittaa ne ja nostaa luottamustaso vähintään arvosanaan 7.

   Osallistujat saavat kirjasen, joka sisältää kaikki ensimmäisessä istunnossa käsitellyt tiedot.

2. nd kasvokkain istunto Istunto alkaa siten, että osallistujia pyydetään tekemään yhteenveto siitä, mitä he ovat oppineet edellisestä kasvokkain tapahtuvasta istunnosta sekä viikoittaisilla puheluilla. Osallistujia pyydetään ilmoittamaan, kuinka monta unihygieniatekniikkaa he onnistuivat onnistumaan. toteuttaa edellisen istunnon jälkeen Keskustellaan edellisen kuukauden aikana kohtaamista onnistumisista ja esteistä. Ohjaaja yrittää tarjota ratkaisuja tavallisiin kohtaamiin vaikeuksiin. Osallistujia muistutetaan siitä, että kaikki suositukset eivät välttämättä toimi heille. Heitä rohkaistaan ​​näkemään kuuden viikon ajanjakson mahdollisuutena löytää lähestymistapoja, jotka toimivat heille henkilökohtaisesti.

Unihygieniatekniikat toistetaan vielä kerran. Istunnossa asetetaan myös tavoitteet seuraavalle 3 viikolle edellisen kuukauden suorituskyvyn perusteella Kaksi kertaa viikossa puhelut Osallistujia seurataan puhelinkeskustelun avulla kahdesti viikossa kolmen-neljän välein päivää jokaisen puhelun välillä. Yhteensä 10 puhelua kuuden viikon aikana (vain 1 puhelu viikoilla, jolloin kasvokkain tapahtuvat istunnot pidetään, ja tämä puhelu kattaa seuraavassa ensimmäisessä puhelussa mainitut kohdat viikossa) Tiedonkeruutyökalut Kyselylomake, joka sisältää väestörakenteen ja Tutkimusaineiston keräämiseen käytetään 6 standardoitua työkalua unen laadun, masennuksen, ahdistuneisuuden, kognitiivisen tilan, elämänlaadun, yksinäisyyden ja kivun vakavuuden arvioimiseksi.

1. Sosiodemografinen tietolomake iäkkäillä: Sisältää nimen, iän, sukupuolen, osoitteen, uskonnon, koulutuksen, ammatin, tulot, siviilisäädyn, mahdolliset liitännäissairaudet, päihteiden käytön, diagnosoidun psykiatrisen sairauden, sairauden keston, potilaan käyttämät lääkkeet, osallistujan rinnakkaissairaudet, osallistujan käyttämien lääkkeiden luettelo, keskimääräinen aika, jolloin osallistuja herää virtsaamaan (tutkijoiden kehittämä).
2. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI): PSQI on 19-kohdan itsearvioitu kyselylomake. Sen ovat kehittäneet Buysse et al. mittaamaan unen laatua ja häiriöitä viimeisen kuukauden aikana. Se on tarkoitettu käytettäväksi standardoituna unikyselynä kliinisissä olosuhteissa. 19 tuotetta on ryhmitelty 7 osaan. Jokainen unikomponentti pisteytetään 0–3, ja 3 osoittaa eniten toimintahäiriötä. Unikomponenttien pisteet lasketaan yhteen kokonaispistemääräksi, joka vaihtelee välillä 0 - 21, jolloin korkeampi kokonaispistemäärä (kutsutaan globaaliksi pisteeksi) osoittaa huonompaa unen laatua.
3. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): MoCA on suunniteltu nopeaksi seulontavälineeksi kognitiivisten häiriöiden arvioimiseksi. Se arvioi eri kognitiivisia alueita: huomiokykyä ja keskittymistä, toimeenpanotoimintoja, muistia, kieltä, visuaalisia taitoja, käsitteellistä ajattelua, laskelmia ja orientaatiota.
4. Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9): PHQ-9 on potilaan terveyskyselyn yhdeksän kohdan masennusasteikko. PHQ-9:n yhdeksän kohtaa perustuvat suoraan DSM-IV:n vakavan masennushäiriön yhdeksään diagnostiseen kriteeriin. PHQ-9 voi toimia seulontatyökaluna, apuvälineenä diagnoosissa ja oireiden seurantatyökaluna, joka voi auttaa seuraamaan potilaan yleistä masennuksen vakavuutta sekä seurata tiettyjen oireiden paranemista hoidon aikana.
5. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriöasteikko (GAD 7): GAD-7 edustaa ahdistuneisuusmittaria, joka perustuu seitsemään kohtaan, jotka pisteytetään nollasta kolmeen. Koko asteikon pistemäärä voi vaihdella välillä 0–21, ja lievien, keskivaikeiden ja vaikeiden ahdistuneisuusoireiden rajapisteet ovat 5, 10 ja 15.
6. Lyhyt muoto tarkistetusta UCLA Loneliness Scale -asteikosta: Asteikko koostuu kolmesta kohdasta, joissa on vastausvaihtoehdot tuskin koskaan tai ei koskaan, joskus ja usein. Kohteiden vastaukset lasketaan yhteen, jotta saadaan kokonaispistemäärä, joka vaihtelee välillä 3–9, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa yksinäisyyttä (α = 0,72)
7. WHO:n elämänlaatua koskeva lyhyt kyselylomake (WHOQoL BREF): Se koostuu 24 kohdasta, joilla arvioidaan käsitystä elämänlaadusta neljällä alalla, mukaan lukien fyysinen terveys, psyykkinen, sosiaaliset suhteet ja ympäristö, ja kaksi kohtaa yleisestä elämänlaadusta ja yleisestä terveydestä. Korkeampi pistemäärä osoitti parempaa elämänlaatua.
8. Visual Analogue Scale for Pain: Visual Analogue Scale for Pain: Visual Analogue Scale for Pain (VAS) on validoitu, subjektiivinen mitta akuutille ja krooniselle kivulle. Pisteet kirjataan tekemällä käsin kirjoitettu merkki 10 cm:n viivalla, joka edustaa jatkumoa "ei kipua" ja "pahimman kivun" välillä.