Skuteczność interwencji w zakresie higieny snu u osób starszych cierpiących na bezsenność

Na całym świecie liczba osób starszych szybko rośnie i oczekuje się, że w latach 2015–2050 odsetek światowej populacji w wieku powyżej 60 lat niemal się podwoi, z 12% do 22% (Światowa Organizacja Zdrowia 2022). Nieleczona bezsenność i inne zaburzenia snu choroby mogą mieć poważne konsekwencje zdrowotne (np. choroby sercowo-naczyniowe i metaboliczne, upośledzenie funkcji poznawczych i zwiększone ryzyko zaburzeń psychicznych, a także zwiększone ryzyko wypadków. Badania wykazały również, że zły sen wiąże się ze zwiększonym ryzykiem upadków u osób starszych Wykazano, że zła jakość snu wiąże się z pogorszeniem funkcji poznawczych, pogorszeniem jakości życia (QOL), nadmierną sennością w ciągu dnia, zmęczeniem, depresją, zwiększoną śmiertelnością, obciążeniem ekonomicznym i prawdopodobnie wczesną instytucjonalizacją.

Bezsenność definiuje się jako „trudności z zapoczątkowaniem snu, trudności z utrzymaniem snu, poranne przebudzenie lub sen, który przewlekle nie regeneruje lub jest złej jakości, związane z zaburzeniami w ciągu dnia, takimi jak zmęczenie, upośledzenie pamięci, dysfunkcja społeczna lub zawodowa lub zaburzenia nastroju”. Istnieje kilka obiektywnych i subiektywnych narzędzi oceny zaburzeń snu, wśród których złotym standardem jest polisomnografia (PSG). Biorąc pod uwagę czasochłonność PSG, związane z nią koszty i słabą dostępność tej metody dla większości klinicystów, na ogół nie jest ona rutynowo stosowana w ocenie bezsenności.

Badania wykazały, że osoby cierpiące na bezsenność przestrzegają określonych złych zasad higieny snu, co może utrwalić bezsenność. Brakuje jednak badań oceniających wpływ praktyk higieny snu na bezsenność, nasilenie choroby i funkcje poznawcze u pacjentów w podeszłym wieku. Techniki higieny snu mogą służyć jako stosunkowo niedroga interwencja w styl życia u pacjentów w podeszłym wieku cierpiących na bezsenność. Zalecenia dotyczące higieny snu można przekazywać za pomocą różnych mediów i środków (drukowanych, osobistych dyskusji, rozmów telefonicznych itp.), co skutkuje zwiększonym dostępem. Oprócz tego, że jest powszechnie stosowana i łatwo dostępna, edukacja w zakresie higieny snu niekoniecznie wymaga bezpośredniego zaangażowania klinicysty i dlatego może być szeroko rozpowszechniana, nawet wśród osób starszych lub ich opiekunów, którzy mogą nie zgłaszać się do lekarza z powodu problemów ze snem.

Szacunkowa wymagana wielkość próbki:

n1 = 43 n2 = 43 n1 + n2 = 86

Zastosowana formuła:

Gdzie, σ – Odchylenie standardowe zbiorcze d – Różnica pomiędzy średnimi z dwóch grup Z1-β – Wartość Z dla odpowiedniej mocy Z1-α/2 – Dwustronna wartość Z dla odpowiadającej α (1,96)

Opis interwencji Interwencja będzie prowadzona przez 6 tygodni i będzie polegać na zaangażowaniu pacjentów (i opiekunów) w dwie 60-minutowe sesje twarzą w twarz w odstępie 3 tygodni oraz telefoniczne wizyty kontrolne dwa razy w tygodniu po 20 minut każda w ciągu 6 tygodni okres.

Dwie bezpośrednie sesje bezpośrednie będą skupiać się na edukacji zdrowotnej na temat snu. Każda sesja będzie prowadzona przez moderatora, który przeszedł szkolenie w zakresie programu i będzie prowadzona w języku, w którym uczestnik włada najbardziej płynnie (angielski/kannada/hindi/tamilski/telugu). W przypadku, gdy uczestnik nie będzie mógł przybyć do szpitala na sesję, facylitator przyjedzie do domu pacjenta w celu przeprowadzenia sesji (po uzyskaniu zgody).

1. pierwsza sesja twarzą w twarz (60 minut) Uczestnicy (i opiekunowie, jeśli są dostępni) zostaną ponownie poinformowani o badaniu.

   Zostaną podane informacje na temat stylu życia, który może mieć pozytywny lub negatywny wpływ na sen - odpowiedni czas snu wymagany dla zdrowia, zdrowe i niezdrowe nawyki związane ze snem. Omówione zostaną popularne mity dotyczące snu. Omówione zostaną popularne mity dotyczące snu. zostaną krótko omówione. Wyjaśnione zostaną konsekwencje złego snu Interwencja dotycząca higieny snu będzie składać się z 14 prostych kroków, które uczestnicy muszą wykonać: 1) Jedzenie/przekąski należy spożywać co najmniej 2 godziny przed snem 2) Unikaj używania gadżetów elektronicznych, tj. telefon komórkowy, laptop co najmniej na 1 godzinę przed snem 3) Kładź się do łóżka tylko wtedy, gdy poczujesz się senny, ale nie wcześniej 4) Używaj sypialni tylko do snu lub aktywności seksualnej 5) Wstawaj z łóżka, jeśli nie możesz zasnąć 6) Unikaj spożywania płynów 1 godzinę przed snem 7) Unikaj kofeiny 4 godziny przed snem 8) Unikaj alkoholu i palenia 2 godziny przed snem 9) Światła powinny być wyłączone/bardzo przyciemnione natychmiast po pójściu do łóżka 10) Unikaj planowania następnego dnia lub przyszłych zajęć w łóżku 11) Nie patrz na godzinę, jeśli sen jest zakłócany pomiędzy 12) Utrzymuj regularne godziny snu i budzenia z maksymalnie ½ godziny odchylenia od normy 13) Unikaj hałaśliwego otoczenia po pójściu spać (unikaj dyskusji/kłótni/głośnych piosenek) 14) Unikaj postu Uczestnicy zostaną poproszeni o ocenę swojego poziomu pewności co do wykonania powyższych kroków w skali od 1 (całkowicie pewny) do 10 (całkowicie pewny). Jeśli ocena uczestnika jest niższa niż 7, zostanie on poproszony o omówienie dostrzeganych barier w wykonywaniu poszczególnych kroków, sposobów ich pokonania i zwiększenia poziomu pewności siebie do oceny co najmniej 7.

   Uczestnicy otrzymają broszurę zawierającą wszystkie informacje omówione podczas pierwszej sesji.

2. druga sesja twarzą w twarz Sesja rozpocznie się od poproszenia uczestników o podsumowanie tego, czego nauczyli się podczas poprzedniej sesji twarzą w twarz oraz cotygodniowych rozmów telefonicznych. Uczestnicy zostaną poproszeni o wskazanie, ile technik higieny snu udało im się z powodzeniem zastosować wdrożyć od poprzedniej sesji Omówione zostaną sukcesy i bariery, jakie napotkano w poprzednim miesiącu. Facylitator spróbuje zapewnić rozwiązania standardowych problemów. Uczestnikom zostanie przypomniane, że nie wszystkie zalecenia mogą się w ich przypadku sprawdzić. Będą zachęcani do postrzegania tego 6-tygodniowego okresu jako okazji do odkrycia podejść, które sprawdzą się w ich przypadku osobiście.

Techniki higieny snu zostaną powtórzone jeszcze raz Sesja obejmie również ustalenie celów na kolejne 3 tygodnie w oparciu o wyniki z poprzedniego miesiąca Rozmowy telefoniczne dwa razy w tygodniu Uczestnicy będą monitorowani poprzez rozmowy telefoniczne dwa razy w tygodniu z przerwą od trzech do czterech dni pomiędzy każdą rozmową. Łącznie 10 rozmów telefonicznych w okresie 6 tygodni (tylko 1 rozmowa w tygodniach, w których prowadzone są sesje bezpośrednie, a rozmowa ta obejmie punkty wymienione w następnej rozmowie w ramach pierwszej rozmowy tygodniowo) Narzędzia do gromadzenia danych Kwestionariusz zawierający charakterystykę demograficzną i Do zebrania danych do badania wykorzystanych zostanie 6 standardowych narzędzi do oceny jakości snu, depresji, lęku, stanu poznawczego, jakości życia, samotności i nasilenia bólu.

1. Arkusz danych społeczno-demograficznych osób starszych: będzie zawierał imię i nazwisko, wiek, płeć, adres, religię, wykształcenie, zawód, dochody, stan cywilny, obecność jakichkolwiek chorób współistniejących, obecność jakichkolwiek substancji psychoaktywnych, zdiagnozowaną chorobę psychiczną, czas trwania choroby, leki przyjmowane przez pacjenta, choroby współistniejące uczestnika, lista leków przyjmowanych przez uczestnika, średnia liczba razy, kiedy uczestnik budzi się w celu oddania moczu (opracowane przez badaczy).
2. Indeks jakości snu w Pittsburghu (PSQI): PSQI to 19-elementowy kwestionariusz do samodzielnej oceny. Został opracowany przez Buysse i in. do pomiaru jakości snu i jego zakłóceń w ciągu ostatniego miesiąca. Ma on służyć jako standaryzowany kwestionariusz snu w warunkach klinicznych. 19 elementów pogrupowano w 7 elementów. Każdy ze składników snu oceniany jest w skali od 0 do 3, gdzie 3 oznacza największą dysfunkcję. Wyniki składników snu sumuje się, uzyskując wynik całkowity w zakresie od 0 do 21, przy czym wyższy wynik całkowity (określany jako wynik globalny) wskazuje na gorszą jakość snu.
3. Montrealska ocena poznawcza (MoCA): MoCA została zaprojektowana jako szybkie narzędzie przesiewowe do oceny zaburzeń poznawczych. Ocenia różne domeny poznawcze: uwagę i koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, język, umiejętności wzrokowo-konstrukcyjne, myślenie koncepcyjne, obliczenia i orientację.
4. Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta 9 (PHQ-9): PHQ-9 to dziewięciopunktowa skala depresji stosowana w kwestionariuszu zdrowia pacjenta. Dziewięć pozycji PHQ-9 opiera się bezpośrednio na dziewięciu kryteriach diagnostycznych dużego zaburzenia depresyjnego zawartych w DSM-IV. PHQ-9 może pełnić funkcję narzędzia przesiewowego, pomocy w diagnozowaniu oraz narzędzia do śledzenia objawów, które może pomóc w śledzeniu ogólnego nasilenia depresji u pacjenta, a także w śledzeniu poprawy określonych objawów w wyniku leczenia.
5. Skala uogólnionych zaburzeń lękowych (GAD 7): Skala GAD-7 stanowi miarę lęku opartą na siedmiu pozycjach ocenianych od zera do trzech. Wynik całej skali może wynosić od 0 do 21, a punkty graniczne dla łagodnych, umiarkowanych i ciężkich objawów lękowych wynoszą odpowiednio 5, 10 i 15.
6. Krótka forma poprawionej Skali Samotności UCLA: Skala składa się z 3 pozycji, z możliwością odpowiedzi rzadko lub nigdy, czasami i często. Odpowiedzi na pozycje są sumowane, aby otrzymać łączny wynik na skali, który mieści się w przedziale od 3 do 9, przy czym wyższe wyniki oznaczają większy poziom samotności (α = 0,72)
7. Krótki Kwestionariusz Jakości Życia WHO (WHOQoL BREF): Składa się z 24 pozycji służących do oceny postrzegania jakości życia w czterech obszarach, w tym zdrowia fizycznego, psychicznego, relacji społecznych i środowiska oraz dwóch pozycji dotyczących ogólnej jakości życia i ogólnego stanu zdrowia. Wyższy wynik wskazywał na lepszą jakość życia.
8. Wizualna skala analogowa bólu: Wizualna skala analogowa (VAS) jest potwierdzoną, subiektywną miarą bólu ostrego i przewlekłego. Wyniki zapisuje się poprzez odręczne zaznaczenie na linii o długości 10 cm, która przedstawia kontinuum pomiędzy „brakem bólu” a „najgorszym bólem”.