Эффективность мер по обеспечению гигиены сна у пожилых людей с бессонницей

Во всем мире численность пожилого населения быстро увеличивается, и ожидается, что в период с 2015 по 2050 год доля мирового населения старше 60 лет почти удвоится, с 12% до 22% (Всемирная организация здравоохранения, 2022). Нелеченая бессонница и другие расстройства сна расстройства могут иметь серьезные последствия для здоровья (например, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, нарушение когнитивных функций и повышенный риск психических расстройств, а также повышенный риск несчастных случаев). Исследования также показали, что плохой сон связан с повышенным риском падений у пожилых людей. Было показано, что плохое качество сна связано со снижением когнитивных функций, ухудшением качества жизни (КЖ), чрезмерной сонливостью в дневное время, усталостью, депрессией, повышенной смертностью, экономическим бременем и, возможно, ранней институционализацией.

Бессонница определяется как «трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна, утренние пробуждения или сон, который хронически не восстанавливается или имеет плохое качество, связанный с дневными нарушениями, такими как усталость, ухудшение памяти, социальные или профессиональные дисфункции или расстройства настроения». Существует несколько инструментов объективной и субъективной оценки нарушений сна, среди которых золотым стандартом является полисомнография (ПСГ). Учитывая трудоемкость ПСГ, связанные с этим расходы и плохую доступность его для большинства врачей, его обычно не используют при оценке бессонницы.

Исследования показали, что люди, страдающие бессонницей, неправильно соблюдают правила гигиены сна, что может увековечить бессонницу. Однако исследования, изучающие влияние правил гигиены сна на бессонницу, тяжесть заболевания и когнитивные функции у пожилых пациентов, отсутствуют. Методы гигиены сна могут служить относительно недорогим вмешательством в образ жизни пожилых пациентов, страдающих бессонницей. Рекомендации по гигиене сна могут предоставляться с использованием различных средств и способов (печать, личные обсуждения, телефонные разговоры и т. д.), что приводит к расширению доступа. Помимо того, что обучение гигиене сна широко используется и легко доступно, оно не обязательно требует прямого участия врача и, следовательно, может широко распространяться даже среди пожилых людей или лиц, осуществляющих уход за ними, которые могут не обращаться за медицинской помощью по поводу своих проблем со сном.

Предполагаемый необходимый размер выборки:

n1 = 43 n2 = 43 n1 + n2 = 86

Используемая формула:

Где σ — объединенное стандартное отклонение d — разница между двумя группами означает Z1-β — значение Z для соответствующей степени Z1-α/2 — двустороннее значение Z для соответствующего α (1,96)

Описание вмешательства. Вмешательство будет проводиться в течение 6 недель и включать в себя участие пациентов (и лиц, осуществляющих уход) в двух 60-минутных очных сессиях с интервалом в 3 недели, а также телефонные консультации два раза в неделю продолжительностью 20 минут каждая в течение 6-недельного периода. период.

Два прямых очных занятия будут посвящены санитарному просвещению в отношении сна. Каждое занятие будет проводиться координатором, прошедшим обучение по программе, и будет проводиться на языке, которым участник владеет лучше всего (английский/каннада/хинди/тамильский/телугу). В случае, если участник не может приехать в больницу на сеанс, координатор посетит дом пациента для проведения сеанса (после получения согласия).

1. Первое очное занятие (60 минут). Участники (и лица, осуществляющие уход, если таковые имеются) будут проинформированы об исследовании еще раз.

   Будет предоставлена ​​информация об образе жизни, который может положительно или отрицательно повлиять на сон: достаточное время сна, необходимое для здоровья, здоровые и нездоровые привычки сна. Правильное питание и употребление жидкости, физические упражнения, курение, алкогольные привычки и их связь со сном. Будут обсуждаться распространенные мифы о сне. будут рассмотрены кратко. Будут объяснены последствия плохого сна. Мероприятие по гигиене сна будет состоять из 14 простых шагов, которые должны выполнить участники: 1) Еду/перекусы следует употреблять как минимум за 2 часа до сна. 2) Избегайте использования электронных гаджетов, т.е. мобильный телефон, ноутбук как минимум за 1 час до сна 3) Ложитесь спать только тогда, когда чувствуете сонливость, и не раньше 4) Пользуйтесь спальней только для сна или сексуальной активности 5) Вставайте с постели, если не можете заснуть 6) Избегайте приема жидкости За 1 час до сна 7) Избегайте кофеина За 4 часа до сна 8) Избегайте алкоголя/курения За 2 часа до сна 9) Свет следует выключать/приглушать сразу после сна 10) Избегайте планирования следующего дня или будущих занятий в постели 11) Не смотрите на время, если сон нарушен в промежутках между ними. 12) Поддерживайте регулярное время сна и пробуждения с отклонением максимум на полчаса. 13) Избегайте шумной обстановки после сна (избегайте дискуссий/споров/громких песен) 14) Избегайте голодания. Участникам будет предложено оценить уровень своей уверенности в выполнении вышеуказанных шагов по шкале от 1 (совсем не уверен) до 10 (полностью уверен). Если рейтинг участника ниже 7, ему будет предложено обсудить предполагаемые препятствия на пути выполнения шагов, способы их преодоления и повышения уровня уверенности до рейтинга не ниже 7.

   Участникам будет предоставлен буклет, содержащий всю информацию, рассмотренную на первом занятии.

2. Второе очное занятие. Занятие начнется с того, что участникам предложат подвести итог тому, что они узнали из предыдущего очного занятия, а также еженедельных телефонных звонков. Участников попросят указать, сколько методов гигиены сна они смогли успешно освоить. будут реализованы после предыдущей сессии. Будут обсуждаться успехи и препятствия, с которыми пришлось столкнуться в течение предыдущего месяца. Фасилитатор постарается предложить решения стандартных трудностей, с которыми сталкиваются участники. Участникам напомнят, что не все рекомендации могут им помочь. Им будет предложено рассматривать 6-недельный период как возможность открыть для себя подходы, которые подойдут им лично.

Методы гигиены сна будут повторены еще раз. Сессия также будет включать в себя постановку целей на следующие 3 недели на основе результатов работы в предыдущем месяце. Телефонные звонки два раза в неделю. За участниками будет следить телефонный разговор два раза в неделю с перерывом в три-четыре раза. дней между каждым звонком. Всего 10 звонков в течение 6-недельного периода (только 1 звонок в те недели, когда проводятся личные встречи, и этот звонок будет охватывать вопросы, упомянутые в разделе «Первый звонок в неделю») Инструменты сбора данных Анкета, включающая демографические характеристики и Для сбора данных для исследования будут использоваться 6 стандартизированных инструментов для оценки качества сна, депрессии, тревоги, когнитивного статуса, качества жизни, одиночества и тяжести боли.

1. Социально-демографические данные для пожилых людей: будут включать имя, возраст, пол, адрес, религию, образование, род занятий, доход, семейное положение, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний, наличие употребления каких-либо психоактивных веществ, диагностированное психическое заболевание, продолжительность болезни, лекарства, которые принимает пациент, сопутствующие заболевания участника, список лекарств, которые принимает участник, среднее количество раз, когда участник просыпается для мочеиспускания (разработано исследователями).
2. Питтсбургский индекс качества сна (PSQI): PSQI представляет собой опросник с самооценкой, состоящий из 19 пунктов. Он был разработан Buysse et al. для измерения качества сна и нарушений за последний месяц. Он предназначен для использования в качестве стандартизированного опросника сна в клинических условиях. 19 пунктов сгруппированы в 7 компонентов. Каждый из компонентов сна оценивается по шкале от 0 до 3, где 3 указывают на наибольшую дисфункцию. Оценки компонентов сна суммируются, чтобы получить общую оценку в диапазоне от 0 до 21, причем более высокий общий балл (называемый общим баллом) указывает на худшее качество сна.
3. Монреальская когнитивная оценка (MoCA): MoCA была разработана как инструмент быстрого скрининга для оценки когнитивных нарушений. Он оценивает различные когнитивные области: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, концептуальное мышление, расчеты и ориентацию.
4. Анкета здоровья пациента 9 (PHQ-9): PHQ-9 представляет собой шкалу депрессии из девяти пунктов анкеты о состоянии здоровья пациента. Девять пунктов опросника PHQ-9 основаны непосредственно на девяти диагностических критериях большого депрессивного расстройства из DSM-IV. PHQ-9 может функционировать как инструмент скрининга, помощь в диагностике и как инструмент отслеживания симптомов, который может помочь отслеживать общую тяжесть депрессии пациента, а также отслеживать улучшение конкретных симптомов при лечении.
5. Шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD 7). Шкала GAD-7 представляет собой показатель тревожности, основанный на семи пунктах, которые оцениваются от нуля до трех. Общий балл по шкале может варьироваться от 0 до 21, а пороговые баллы для легких, умеренных и тяжелых симптомов тревоги составляют 5, 10 и 15 соответственно.
6. Краткая форма пересмотренной шкалы одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе: шкала состоит из трех пунктов с вариантами ответов: почти никогда или никогда, иногда и часто. Ответы на вопросы суммируются для получения общего балла по шкале от 3 до 9, причем более высокие баллы указывают на более высокий уровень одиночества (α = 0,72).
7. Краткий опросник ВОЗ по качеству жизни (WHOQoL BREF). Он состоит из 24 вопросов для оценки восприятия качества жизни в четырех областях, включая физическое здоровье, психологические, социальные отношения и окружающую среду, а также два вопроса по общему качеству жизни и общему состоянию здоровья. Более высокий балл указывал на лучшее качество жизни.
8. Визуально-аналоговая шкала боли: Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) является проверенным субъективным показателем острой и хронической боли. Результаты фиксируются путем рукописной отметки на линии длиной 10 см, которая представляет собой континуум между «нет боли» и «самая сильная боль».