Over-the-Top vs. Anteromedial ACLR, jossa on lateraalinen ekstraarticular tenodeesi

Anterior cruciate ligament rekonstruktio (ACLR) on yksi yleisimmin suoritetuista toimenpiteistä ortopedisessa urheilulääketieteessä, ja sen tarkoituksena on palauttaa polven vakaus, helpottaa toimintaan palaamista ja ehkäistä ruston ja nivelkivien toissijaisia ​​vaurioita. Polvinivelen anatomian ja biomekaniikan parempi ymmärtäminen on johtanut kirurgisten tekniikoiden edistymiseen, ja nykyaikaiset "anatomiset" tekniikat ovat osoittaneet suotuisia tuloksia useimmilla potilailla. Teknisistä edistysaskelista huolimatta ACL-rekonstruktiotekniikat eivät vieläkään pysty täysin palauttamaan normaalia polven biomekaniikkaa, etenkään mitä tulee sääriluun rotaatioon, mikä jättää joillekin potilaille jäännösepävakautta. Lisäksi korkean tason urheilun palautumisasteen on raportoitu olevan niinkin alhainen kuin 63 prosenttia kahden vuoden aikana.

Jäljellä oleva anterolateraalinen subluksaatio, mitattuna pivot shift -testillä, on kliininen indikaattori sisäisestä kiertoliikkeen löysyydestä, ja se liittyy huonoihin tuloksiin ja potilastyytyväisyyteen. Tällainen muuttunut kinematiikka voi edelleen edistää nivelrikon (OA) kehittymistä. Perinteisen ACLR:n kyvyttömyys palauttaa luotettavasti normaalia sääriluun rotaatiokinematiikkaa voi olla yksi syy tähän tulokseen.

Lateraalinen nivelen ulkopuolinen tenodeesi (LET) suoritetaan ACLR:n rinnalla anterolateraalisen rotaation epävakauden hallitsemiseksi polvissa, joissa on ACL-puutos. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä toimenpide vähentää ACL-siirteen uusiutumisen riskiä, ​​palauttaa paremmin polvinivelen kinematiikkaa ja parantaa urheiluun palaamista. ACLR- ja LET-menettelyjä suoritetaan nykyään rutiininomaisesti monissa keskuksissa.

Over-the-top (OTT) ACL-rekonstruktiotekniikka sisältää siirteen siirtämisen lateraalisen reisiluun nivelen superomediaalisen reunan yli ja kiinnittämisen lateraaliseen reisiluun aivokuoreen. Tämän tekniikan ehdotettuja etuja ovat sen turvallisuus, helppokäyttöisyys, toistettavuus, alhaiset kustannukset ja yhteensopivuus kaikkien siirretyyppien ja kiinnitysmenetelmien kanssa. Lisäksi OTT-tekniikkaa voidaan käyttää ACL-jäännösten vahvistamiseen, mikä minimoi anatomisten rekonstruktioiden aikana kohdattavat tekniset haasteet. Näitä haasteita ovat vaikeudet visualisoida reisiluun sijoittelu, epäsuhta sääriluun ja reisiluun tunneleiden välillä, riippuvuus kellotaulujärjestelmistä reisiluun tunnelin asennossa ja instrumenttien törmäys liiallisen polven taivutuksen aikana.

Tällä hetkellä OTT- ja anatomisten ACLR-tekniikoiden tuloksia vertailevaa kirjallisuutta on rajoitetusti, eikä tutkimuksissa ole verrattu OTT- ja ACLR + LET-menetelmiä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kliinisiä ja radiologisia tuloksia sekä urheiluun palaamista potilaiden välillä, joille tehdään Over-the-Top ACL-rekonstruktiotekniikka, ja potilailla, joille tehdään anteromediaaalinen ACL-rekonstruktiotekniikka lateraalisen ekstra-artikulaarisen tenodeesin kanssa. .