Over-the-Top vs. przednio-przyśrodkowy ACLR z boczną tenodezą pozastawową

Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACLR) to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów w ortopedycznej medycynie sportowej, którego celem jest przywrócenie stabilności stawu kolanowego, ułatwienie powrotu do aktywności oraz zapobieganie wtórnym urazom chrząstki i łąkotek. Lepsze zrozumienie anatomii i biomechaniki stawu kolanowego doprowadziło do postępu w technikach chirurgicznych, a nowoczesne techniki „anatomiczne” przyniosły korzystne wyniki u większości pacjentów. Jednakże, pomimo postępu technicznego, techniki rekonstrukcji ACL w dalszym ciągu nie przywracają w pełni prawidłowej biomechaniki stawu kolanowego, szczególnie w odniesieniu do rotacji kości piszczelowej, przez co u niektórych pacjentów występuje resztkowa niestabilność. Ponadto wskaźnik powrotu do sportu na wysokim poziomie wynosi zaledwie 63% po dwóch latach.

Resztkowe podwichnięcie przednio-boczne, mierzone za pomocą testu przesunięcia obrotowego, jest klinicznym wskaźnikiem wiotkości rotacji wewnętrznej i wiąże się ze słabymi wynikami leczenia i niskim zadowoleniem pacjenta. Taka zmieniona kinematyka może w dalszym ciągu przyczyniać się do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów (OA). Niezdolność tradycyjnego ACLR do niezawodnego przywrócenia normalnej kinematyki rotacyjnej kości piszczelowej może być jedną z przyczyn takiego wyniku.

Boczną tenodezę zewnątrzstawową (LET) wykonuje się równolegle z ACLR w celu kontrolowania przednio-bocznej niestabilności rotacyjnej w kolanach z niedoborem ACL. Ostatnie badania wykazały, że zabieg ten zmniejsza ryzyko ponownego zerwania przeszczepu ACL, lepiej przywraca kinematykę stawu kolanowego i poprawia wskaźnik powrotu do sportu. Zabiegi ACLR i LET są obecnie rutynowo wykonywane w wielu ośrodkach.

Technika rekonstrukcji ACL typu over-the-top (OTT) polega na przeprowadzeniu przeszczepu przez nadprzyśrodkowy brzeg kłykcia bocznego kości udowej i przymocowaniu go do bocznej kory kości udowej. Proponowane zalety tej techniki obejmują bezpieczeństwo, łatwość użycia, powtarzalność, niski koszt i kompatybilność ze wszystkimi typami przeszczepów i metodami mocowania. Dodatkowo technikę OTT można zastosować do wzmocnienia pozostałości ACL, minimalizując w ten sposób wyzwania techniczne napotykane podczas zabiegów rekonstrukcji anatomicznej. Wyzwania te obejmują trudności w wizualizacji umiejscowienia kości udowej, niedopasowanie tuneli kości piszczelowej i kości udowej, poleganie na systemach zegarowych przy pozycjonowaniu tunelu kości udowej oraz uderzanie instrumentem podczas nadmiernego zgięcia kolana.

Obecnie istnieje ograniczona literatura porównująca wyniki OTT i anatomicznych technik ACLR i nie ma badań porównujących procedury OTT i ACLR + LET.

Celem tego badania jest porównanie wyników klinicznych i radiologicznych, a także wskaźników powrotu do sportu pomiędzy pacjentami poddawanymi technice rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (over-the-top) a pacjentami poddawanymi technice rekonstrukcji przednio-przyśrodkowego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) z boczną tenodezą pozastawową .