Over-the-Top против переднемедиальной ACLR с латеральным внесуставным тенодезом

Реконструкция передней крестообразной связки (ACLR) — одна из наиболее часто выполняемых процедур в ортопедической спортивной медицине, направленная на восстановление стабильности коленного сустава, облегчение возвращения к деятельности и предотвращение вторичных повреждений хряща и менисков. Улучшение понимания анатомии и биомеханики коленного сустава привело к развитию хирургических методов, а современные «анатомические» методы показали благоприятные результаты у большинства пациентов. Однако, несмотря на технические достижения, методы реконструкции передней крестообразной связки до сих пор не могут полностью восстановить нормальную биомеханику коленного сустава, особенно в отношении ротации большеберцовой кости, в результате чего у некоторых пациентов остается остаточная нестабильность. Кроме того, сообщается, что уровень возврата в спорт высокого уровня составляет всего 63% за два года.

Остаточный передне-латеральный подвывих, измеряемый с помощью теста смещения оси, является клиническим показателем слабости внутренней ротации и связан с плохими результатами и низкой удовлетворенностью пациентов. Такая измененная кинематика может способствовать дальнейшему развитию остеоартрита (ОА). Неспособность традиционной ACLR надежно восстановить нормальную ротационную кинематику большеберцовой кости может быть одной из причин такого результата.

Латеральный внесуставной тенодез (ЛЭТ) выполняется наряду с ACLR для контроля передне-латеральной ротационной нестабильности в коленях с дефицитом передней крестообразной связки. Недавние исследования показали, что эта процедура снижает риск повторного разрыва трансплантата передней крестообразной связки, лучше восстанавливает кинематику коленного сустава и повышает вероятность возвращения в спорт. Процедуры ACLR и LET теперь регулярно выполняются во многих центрах.

Техника реконструкции передней крестообразной связки (OTT) включает в себя проведение трансплантата через верхнемедиальный край латерального мыщелка бедренной кости и фиксацию его к латеральному корковому веществу бедренной кости. Предлагаемые преимущества этого метода включают его безопасность, простоту использования, воспроизводимость, низкую стоимость и совместимость со всеми типами трансплантатов и методами фиксации. Кроме того, метод OTT можно использовать для укрепления остатков передней крестообразной связки, сводя тем самым к минимуму технические проблемы, возникающие во время процедур анатомической реконструкции. Эти проблемы включают в себя трудности с визуализацией расположения бедренной кости, несоответствие между большеберцовыми и бедренными туннелями, использование систем циферблата для позиционирования бедренного туннеля и столкновение инструментов во время чрезмерного сгибания колена.

В настоящее время существует ограниченное количество литературы, сравнивающей результаты ОТТ и анатомических методов ACLR, и нет исследований, сравнивающих процедуры OTT и ACLR + LET.

Целью данного исследования является сравнение клинических и радиологических результатов, а также частоты возвращения к спорту между пациентами, перенесшими технику реконструкции ACL Over-the-Top, и теми, кто перенес технику реконструкции переднемедиальной крестообразной связки с латеральным внесуставным тенодезом. .