Over-the-Top vs. Anteromedial ACLR med lateral ekstraartikulær tenodese

Forreste korsbåndsrekonstruktion (ACLR) er en af ​​de mest almindeligt udførte procedurer inden for ortopædisk sportsmedicin, rettet mod at genoprette knæstabiliteten, lette tilbagevenden til aktiviteter og forhindre sekundære skader på brusk og menisker. Forbedret forståelse af knæleddets anatomi og biomekanik har ført til fremskridt inden for kirurgiske teknikker, og moderne 'anatomiske' teknikker har vist gunstige resultater hos de fleste patienter. På trods af tekniske fremskridt formår ACL-rekonstruktionsteknikker stadig ikke fuldt ud at genoprette normal knæbiomekanik, især med hensyn til tibial rotation, hvilket efterlader nogle patienter med resterende ustabilitet. Derudover er tilbagevenden til sport på højt niveau blevet rapporteret så lavt som 63% efter to år.

Resterende anterolateral subluksation, målt ved pivot shift-testen, er en klinisk indikator for intern rotationsslapphed og er forbundet med dårlige resultater og lav patienttilfredshed. En sådan ændret kinematik kan bidrage yderligere til udviklingen af ​​slidgigt (OA). Traditionel ACLRs manglende evne til pålideligt at genoprette normal tibial rotationskinematik kunne være en årsag til dette resultat.

Lateral ekstraartikulær tenodesis (LET) udføres sammen med ACLR for at kontrollere anterolateral rotationsinstabilitet i knæ med ACL-mangel. Nylige undersøgelser har vist, at denne procedure reducerer risikoen for genruptur af ACL-graft, bedre genopretter knæleddets kinematik og forbedrer tilbagevenden til sport. ACLR og LET procedurer udføres nu rutinemæssigt i mange centre.

Over-the-top (OTT) ACL-rekonstruktionsteknikken involverer at føre transplantatet over den superomediale kant af den laterale lårbenskondyl og fastgøre den til den laterale femorale cortex. De foreslåede fordele ved denne teknik omfatter dens sikkerhed, brugervenlighed, reproducerbarhed, lave omkostninger og kompatibilitet med alle grafttyper og fikseringsmetoder. Derudover kan OTT-teknikken bruges til at forstærke ACL-rester og dermed minimere tekniske udfordringer under anatomiske rekonstruktionsprocedurer. Disse udfordringer omfatter vanskeligheder med at visualisere lårbensplaceringen, uoverensstemmelser mellem tibiale og femorale tunneler, afhængighed af urskivesystemer til femoral tunnelpositionering og instrumentkonfektion under overdreven knæfleksion.

I øjeblikket er der begrænset litteratur, der sammenligner resultaterne af OTT og anatomiske ACLR-teknikker, og ingen undersøgelser sammenligner OTT- og ACLR + LET-procedurerne.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de kliniske og radiologiske resultater, såvel som tilbagevenden til sport, mellem patienter, der gennemgår Over-the-Top ACL Rekonstruktionsteknikken og dem, der gennemgår den Anteromediale ACL Rekonstruktionsteknik med Lateral Extra-Articular Tenodesis .