Over-the-Top vs. Anteromedial ACLR med lateral ekstraartikulær tenodese

Fremre korsbåndsrekonstruksjon (ACLR) er en av de mest utførte prosedyrene innen ortopedisk idrettsmedisin, rettet mot å gjenopprette knestabilitet, lette retur til aktiviteter og forhindre sekundære skader på brusk og menisker. Forbedret forståelse av kneleddets anatomi og biomekanikk har ført til fremskritt innen kirurgiske teknikker, og moderne 'anatomiske' teknikker har vist gunstige resultater hos de fleste pasienter. Til tross for tekniske fremskritt, klarer ACL-rekonstruksjonsteknikker fortsatt ikke å fullt ut gjenopprette normal knebiomekanikk, spesielt med hensyn til tibial rotasjon, og etterlater noen pasienter med gjenværende ustabilitet. I tillegg har avkastningen til idretter på høyt nivå blitt rapportert så lav som 63 % etter to år.

Resterende anterolateral subluksasjon, målt med pivot shift-testen, er en klinisk indikator på intern rotasjonsslapphet og er assosiert med dårlige resultater og lav pasienttilfredshet. Slik endret kinematikk kan bidra ytterligere til utviklingen av artrose (OA). Manglende evne til tradisjonell ACLR til pålitelig å gjenopprette normal tibial rotasjonskinematikk kan være en årsak til dette resultatet.

Lateral ekstraartikulær tenodese (LET) utføres sammen med ACLR for å kontrollere anterolateral rotasjonsinstabilitet i knær med ACL-mangel. Nyere studier har vist at denne prosedyren reduserer risikoen for at ACL-transplantatet revner, bedre gjenoppretter kneleddets kinematikk og forbedrer tilbakevending til sport. ACLR og LET prosedyrer utføres nå rutinemessig i mange sentre.

Over-the-top (OTT) ACL-rekonstruksjonsteknikken innebærer å føre transplantatet over den superomediale kanten av den laterale femorale kondylen og feste den til den laterale femorale cortex. De foreslåtte fordelene med denne teknikken inkluderer dens sikkerhet, brukervennlighet, reproduserbarhet, lave kostnader og kompatibilitet med alle grafttyper og fikseringsmetoder. I tillegg kan OTT-teknikken brukes til å forsterke ACL-rester, og dermed minimere tekniske utfordringer som oppstår under anatomiske rekonstruksjonsprosedyrer. Disse utfordringene inkluderer vanskeligheter med å visualisere lårbensplasseringen, uoverensstemmelser mellom tibiale og femorale tunneler, avhengighet av klokkeskivesystemer for femoral tunnelposisjonering, og instrumentstøt under overdreven knefleksjon.

For tiden er det begrenset litteratur som sammenligner resultatene av OTT og anatomiske ACLR-teknikker, og ingen studier sammenligner OTT- og ACLR + LET-prosedyrene.

Målet med denne studien er å sammenligne de kliniske og radiologiske resultatene, samt tilbakevending til sport, mellom pasienter som gjennomgår Over-the-Top ACL Reconstruction-teknikken og de som gjennomgår Anteromedial ACL-rekonstruksjonsteknikken med Lateral Extra-Articular Tenodesis .