Over-the-Top vs. ACLR Anteromedial com Tenodese Extraarticular Lateral

A reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) é um dos procedimentos mais realizados na medicina esportiva ortopédica, com o objetivo de restaurar a estabilidade do joelho, facilitar o retorno às atividades e prevenir lesões secundárias à cartilagem e aos meniscos. A melhor compreensão da anatomia e biomecânica da articulação do joelho levou a avanços nas técnicas cirúrgicas, e as técnicas “anatômicas” modernas mostraram resultados favoráveis ​​na maioria dos pacientes. No entanto, apesar dos avanços técnicos, as técnicas de reconstrução do LCA ainda não conseguem restaurar completamente a biomecânica normal do joelho, particularmente no que diz respeito à rotação tibial, deixando alguns pacientes com instabilidade residual. Além disso, a taxa de retorno ao desporto de alto nível foi relatada como baixa, chegando a 63% em dois anos.

A subluxação anterolateral residual, medida pelo teste do pivot shift, é um indicador clínico de frouxidão da rotação interna e está associada a resultados ruins e baixa satisfação do paciente. Essa cinemática alterada pode contribuir ainda mais para o desenvolvimento da osteoartrite (OA). A incapacidade do ACLR tradicional de restaurar de forma confiável a cinemática rotacional normal da tíbia pode ser uma das razões para esse resultado.

A tenodese extra-articular lateral (LET) é realizada juntamente com o LCA para controlar a instabilidade rotacional anterolateral em joelhos com deficiência do LCA. Estudos recentes demonstraram que este procedimento reduz o risco de rerruptura do enxerto do LCA, restaura melhor a cinemática da articulação do joelho e melhora as taxas de retorno ao esporte. Os procedimentos ACLR e LET são agora realizados rotineiramente em muitos centros.

A técnica de reconstrução do LCA over-the-top (OTT) envolve passar o enxerto sobre a borda superomedial do côndilo femoral lateral e fixá-lo na cortical femoral lateral. As vantagens propostas desta técnica incluem segurança, facilidade de uso, reprodutibilidade, baixo custo e compatibilidade com todos os tipos de enxertos e métodos de fixação. Além disso, a técnica OTT pode ser utilizada para reforçar remanescentes do LCA, minimizando assim os desafios técnicos encontrados durante os procedimentos de reconstrução anatômica. Esses desafios incluem dificuldade de visualização do posicionamento femoral, incompatibilidades entre os túneis tibiais e femorais, dependência de sistemas de relógio para posicionamento do túnel femoral e impacto do instrumento durante a flexão excessiva do joelho.

Atualmente, há literatura limitada comparando os resultados do TOT e das técnicas anatômicas de RLCA, e nenhum estudo compara os procedimentos de TOT e RLCA + LET.

O objetivo deste estudo é comparar os resultados clínicos e radiológicos, bem como as taxas de retorno ao esporte, entre pacientes submetidos à técnica de Reconstrução Over-the-Top do LCA e aqueles submetidos à técnica de Reconstrução Anteromedial do LCA com Tenodese Extra-Articular Lateral. .