Over-the-Top vs. Anteromedial ACLR med lateral extraartikulär tenodes

Rekonstruktion av främre korsband (ACLR) är en av de vanligaste ingreppen inom ortopedisk idrottsmedicin, som syftar till att återställa knästabilitet, underlätta återgång till aktiviteter och förhindra sekundära skador på brosk och menisker. Förbättrad förståelse för knäledens anatomi och biomekanik har lett till framsteg inom kirurgiska tekniker, och moderna "anatomiska" tekniker har visat gynnsamma resultat hos de flesta patienter. Trots tekniska framsteg misslyckas dock ACL-rekonstruktionstekniker att helt återställa normal knäbiomekanik, särskilt med avseende på tibial rotation, vilket lämnar vissa patienter med kvarvarande instabilitet. Dessutom har avkastningen på idrott på hög nivå rapporterats så låg som 63 % efter två år.

Återstående anterolateral subluxation, mätt med pivot shift-testet, är en klinisk indikator på intern rotationsslapphet och är associerad med dåliga resultat och låg patienttillfredsställelse. Sådan förändrad kinematik kan bidra ytterligare till utvecklingen av artros (OA). Oförmågan hos traditionell ACLR att på ett tillförlitligt sätt återställa normal tibial rotationskinematik kan vara en orsak till detta resultat.

Lateral extraartikulär tenodes (LET) utförs tillsammans med ACLR för att kontrollera anterolateral rotationsinstabilitet i knän med ACL-brist. Nyligen genomförda studier har visat att denna procedur minskar risken för återbrott av främre korsbandstransplantat, bättre återställer knäledens kinematik och förbättrar återgången till sport. ACLR- och LET-procedurer utförs nu rutinmässigt på många centra.

ACL-rekonstruktionstekniken över-the-top (OTT) innebär att transplantatet förs över den superomediala kanten av den laterala lårbenskondylen och fäster den vid den laterala lårbensbarken. De föreslagna fördelarna med denna teknik inkluderar dess säkerhet, användarvänlighet, reproducerbarhet, låg kostnad och kompatibilitet med alla transplantattyper och fixeringsmetoder. Dessutom kan OTT-tekniken användas för att förstärka ACL-rester, vilket minimerar tekniska utmaningar som uppstår under anatomiska rekonstruktionsprocedurer. Dessa utmaningar inkluderar svårigheter att visualisera lårbensplaceringen, oöverensstämmelse mellan skenbens- och lårbenstunnlar, beroende av system med urtavla för placering av lårbenstunneln och instrumentkollision under överdriven knäböjning.

För närvarande finns det begränsad litteratur som jämför resultaten av OTT och anatomiska ACLR-tekniker, och inga studier jämför OTT- och ACLR + LET-procedurerna.

Syftet med denna studie är att jämföra de kliniska och radiologiska resultaten, såväl som återgång till sport, mellan patienter som genomgår tekniken Over-the-Top ACL Rekonstruktion och de som genomgår tekniken Anteromedial ACL Rekonstruktion med Lateral Extra-Articular Tenodesis .