Over-the-Top vs. Anteromediální ACLR s laterální extraartikulární tenodézou

Rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACLR) je jedním z nejčastěji prováděných výkonů v ortopedické sportovní medicíně, zaměřený na obnovení stability kolena, usnadnění návratu k aktivitám a prevenci sekundárních poranění chrupavky a menisků. Lepší pochopení anatomie a biomechaniky kolenního kloubu vedlo k pokroku v chirurgických technikách a moderní „anatomické“ techniky prokázaly příznivé výsledky u většiny pacientů. Navzdory technickému pokroku však rekonstrukční techniky ACL stále nedokážou plně obnovit normální biomechaniku kolena, zejména s ohledem na rotaci tibie, takže někteří pacienti zůstávají se zbytkovou nestabilitou. Navíc míra návratu k vrcholovému sportu byla po dvou letech hlášena jen na 63 %.

Zbytková anterolaterální subluxace, měřená testem pivot shift, je klinickým indikátorem laxity vnitřní rotace a je spojena se špatnými výsledky a nízkou spokojeností pacientů. Takto změněná kinematika může dále přispívat k rozvoji osteoartritidy (OA). Neschopnost tradičního ACLR spolehlivě obnovit normální tibiální rotační kinematiku by mohla být jedním z důvodů tohoto výsledku.

Laterální extraartikulární tenodéza (LET) se provádí spolu s ACLR ke kontrole anterolaterální rotační nestability u kolen s deficitem ACL. Nedávné studie ukázaly, že tento postup snižuje riziko opětovné ruptury štěpu ACL, lépe obnovuje kinematiku kolenního kloubu a zlepšuje míru návratu do sportu. Postupy ACLR a LET se nyní běžně provádějí v mnoha centrech.

Technika rekonstrukce ACL over-the-top (OTT) zahrnuje průchod štěpu přes superomediální okraj laterálního kondylu femuru a jeho zajištění k laterální kůře femuru. Mezi navrhované výhody této techniky patří její bezpečnost, snadné použití, reprodukovatelnost, nízká cena a kompatibilita se všemi typy štěpů a způsoby fixace. Techniku ​​OTT lze navíc použít ke zpevnění zbytků ACL, čímž se minimalizují technické problémy, se kterými se setkáváme během procedur anatomické rekonstrukce. Mezi tyto problémy patří potíže s vizualizací umístění stehenní kosti, nesoulad mezi tibiálním a femorálním tunelem, spoléhání se na systémy ciferníku pro umístění femorálního tunelu a impingement nástroje při nadměrné flexi kolene.

V současné době existuje omezená literatura porovnávající výsledky OTT a anatomických ACLR technik a žádná studie neporovnává postupy OTT a ACLR + LET.

Cílem této studie je porovnat klinické a radiologické výsledky, stejně jako míru návratu do sportu, mezi pacienty podstupujícími techniku ​​Over-the-Top ACL Reconstruction a pacienty podstupujícími techniku ​​Anteromediální ACL Reconstruction s laterální extraartikulární tenodézou. .