Over-the-Top vs. anteromediales ACLR mit lateraler extraartikulärer Tenodese

Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACLR) ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe in der orthopädischen Sportmedizin und zielt darauf ab, die Stabilität des Knies wiederherzustellen, die Rückkehr zu Aktivitäten zu erleichtern und Sekundärverletzungen an Knorpel und Menisken zu verhindern. Ein verbessertes Verständnis der Anatomie und Biomechanik des Kniegelenks hat zu Fortschritten bei den chirurgischen Techniken geführt, und moderne „anatomische“ Techniken haben bei den meisten Patienten positive Ergebnisse gezeigt. Trotz technischer Fortschritte gelingt es den VKB-Rekonstruktionstechniken jedoch immer noch nicht, die normale Biomechanik des Knies, insbesondere im Hinblick auf die Tibiarotation, vollständig wiederherzustellen, was bei einigen Patienten zu einer Restinstabilität führt. Darüber hinaus wurde berichtet, dass die Rückkehrquote zum Spitzensport nach zwei Jahren nur 63 % betrug.

Eine verbleibende anterolaterale Subluxation, gemessen mit dem Pivot-Shift-Test, ist ein klinischer Indikator für eine Laxheit der Innenrotation und ist mit schlechten Ergebnissen und geringer Patientenzufriedenheit verbunden. Eine solche veränderte Kinematik kann weiter zur Entwicklung von Arthrose (OA) beitragen. Die Unfähigkeit der herkömmlichen ACLR, die normale Rotationskinematik der Tibia zuverlässig wiederherzustellen, könnte ein Grund für dieses Ergebnis sein.

Neben der ACLR wird eine laterale extraartikuläre Tenodese (LET) durchgeführt, um die anterolaterale Rotationsinstabilität bei Knien mit ACL-Mangel zu kontrollieren. Jüngste Studien haben gezeigt, dass dieses Verfahren das Risiko eines erneuten Bruchs des Kreuzbandtransplantats verringert, die Kinematik des Kniegelenks besser wiederherstellt und die Wiedereinstiegsraten in den Sport verbessert. ACLR- und LET-Eingriffe werden mittlerweile in vielen Zentren routinemäßig durchgeführt.

Bei der Over-the-Top-(OTT)-VKB-Rekonstruktionstechnik wird das Transplantat über den superomedialen Rand des lateralen Femurkondylus geführt und an der lateralen Femurkortikalis befestigt. Zu den vorgeschlagenen Vorteilen dieser Technik gehören ihre Sicherheit, Benutzerfreundlichkeit, Reproduzierbarkeit, niedrige Kosten und Kompatibilität mit allen Transplantattypen und Fixierungsmethoden. Darüber hinaus kann die OTT-Technik zur Verstärkung von ACL-Resten eingesetzt werden, wodurch die technischen Herausforderungen bei anatomischen Rekonstruktionsverfahren minimiert werden. Zu diesen Herausforderungen gehören Schwierigkeiten bei der Visualisierung der femoralen Platzierung, Fehlanpassungen zwischen Tibia- und femoralen Tunneln, die Abhängigkeit von Zifferblattsystemen für die Positionierung des femoralen Tunnels und das Auftreffen von Instrumenten bei übermäßiger Kniebeugung.

Derzeit gibt es nur begrenzte Literatur, die die Ergebnisse von OTT- und anatomischen ACLR-Techniken vergleicht, und keine Studien vergleichen die OTT- und ACLR + LET-Verfahren.

Ziel dieser Studie ist es, die klinischen und radiologischen Ergebnisse sowie die Rückkehrraten zum Sport zwischen Patienten zu vergleichen, die sich der Over-the-Top-ACL-Rekonstruktionstechnik unterziehen, und solchen, die sich der anteromedialen ACL-Rekonstruktionstechnik mit lateraler extraartikulärer Tenodese unterziehen .