ACLR over-the-top vs. anteromediale con tenodesi extraarticolare laterale

La ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) è una delle procedure più comunemente eseguite in medicina sportiva ortopedica, mirata a ripristinare la stabilità del ginocchio, facilitare il ritorno alle attività e prevenire lesioni secondarie alla cartilagine e ai menischi. Una migliore comprensione dell'anatomia e della biomeccanica dell'articolazione del ginocchio ha portato a progressi nelle tecniche chirurgiche e le moderne tecniche "anatomiche" hanno mostrato risultati favorevoli nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, nonostante i progressi tecnici, le tecniche di ricostruzione del legamento crociato anteriore non riescono ancora a ripristinare completamente la normale biomeccanica del ginocchio, in particolare per quanto riguarda la rotazione tibiale, lasciando alcuni pazienti con instabilità residua. Inoltre, il tasso di ritorno agli sport di alto livello è stato segnalato fino al 63% a due anni.

La sublussazione anterolaterale residua, misurata mediante il pivot shift test, è un indicatore clinico di lassità della rotazione interna ed è associata a scarsi risultati e scarsa soddisfazione del paziente. Tale cinematica alterata può contribuire ulteriormente allo sviluppo dell’osteoartrosi (OA). L’incapacità dell’ACLR tradizionale di ripristinare in modo affidabile la normale cinematica rotazionale della tibia potrebbe essere una delle ragioni di questo risultato.

La tenodesi extra-articolare laterale (LET) viene eseguita insieme all'ACLR per controllare l'instabilità rotazionale anterolaterale nelle ginocchia con deficit di ACL. Studi recenti hanno dimostrato che questa procedura riduce il rischio di nuova rottura dell’innesto ACL, ripristina meglio la cinematica dell’articolazione del ginocchio e migliora i tassi di ritorno allo sport. Le procedure ACLR e LET vengono ora eseguite di routine in molti centri.

La tecnica di ricostruzione del legamento crociato anteriore over-the-top (OTT) prevede il passaggio dell'innesto sul bordo superomediale del condilo femorale laterale e il suo fissaggio alla corteccia femorale laterale. I vantaggi proposti di questa tecnica includono la sicurezza, la facilità d'uso, la riproducibilità, il basso costo e la compatibilità con tutti i tipi di innesti e metodi di fissazione. Inoltre, la tecnica OTT può essere utilizzata per rinforzare i resti dell’ACL, riducendo così al minimo le sfide tecniche incontrate durante le procedure di ricostruzione anatomica. Queste sfide includono la difficoltà di visualizzare il posizionamento femorale, le discrepanze tra i tunnel tibiale e femorale, la dipendenza da sistemi a quadrante per il posizionamento del tunnel femorale e il conflitto dello strumento durante l'eccessiva flessione del ginocchio.

Attualmente, la letteratura che confronta i risultati delle tecniche OTT e ACLR anatomiche è limitata e nessuno studio confronta le procedure OTT e ACLR + LET.

Lo scopo di questo studio è confrontare i risultati clinici e radiologici, nonché i tassi di ritorno allo sport, tra i pazienti sottoposti alla tecnica di ricostruzione ACL Over-the-Top e quelli sottoposti alla tecnica di ricostruzione ACL anteromediale con tenodesi extra-articolare laterale .