ACLR over-the-top versus anteromedial con tenodesis extraarticular lateral

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LACR) es uno de los procedimientos más comúnmente realizados en medicina deportiva ortopédica, cuyo objetivo es restaurar la estabilidad de la rodilla, facilitar el regreso a las actividades y prevenir lesiones secundarias en el cartílago y los meniscos. Una mejor comprensión de la anatomía y la biomecánica de la articulación de la rodilla ha dado lugar a avances en las técnicas quirúrgicas, y las técnicas "anatómicas" modernas han mostrado resultados favorables en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, a pesar de los avances técnicos, las técnicas de reconstrucción del LCA aún no logran restaurar completamente la biomecánica normal de la rodilla, particularmente con respecto a la rotación tibial, lo que deja a algunos pacientes con inestabilidad residual. Además, se ha informado que la tasa de retorno a los deportes de alto nivel es tan baja como el 63% a los dos años.

La subluxación anterolateral residual, medida mediante la prueba de cambio de pivote, es un indicador clínico de laxitud de rotación interna y se asocia con malos resultados y baja satisfacción del paciente. Esta cinemática alterada puede contribuir aún más al desarrollo de la osteoartritis (OA). La incapacidad de la ACLR tradicional para restaurar de manera confiable la cinemática de rotación tibial normal podría ser una de las razones de este resultado.

La tenodesis extraarticular lateral (LET) se realiza junto con ACLR para controlar la inestabilidad rotacional anterolateral en rodillas con deficiencia de LCA. Estudios recientes han demostrado que este procedimiento reduce el riesgo de nueva rotura del injerto del LCA, restaura mejor la cinemática de la articulación de la rodilla y mejora las tasas de regreso al deporte. Los procedimientos ACLR y LET ahora se realizan de forma rutinaria en muchos centros.

La técnica de reconstrucción del LCA por encima (OTT) implica pasar el injerto sobre el borde superomedial del cóndilo femoral lateral y asegurarlo a la corteza femoral lateral. Las ventajas propuestas de esta técnica incluyen su seguridad, facilidad de uso, reproducibilidad, bajo costo y compatibilidad con todos los tipos de injertos y métodos de fijación. Además, la técnica OTT se puede utilizar para reforzar los restos del LCA, minimizando así los desafíos técnicos encontrados durante los procedimientos de reconstrucción anatómica. Estos desafíos incluyen dificultad para visualizar la ubicación femoral, desajustes entre los túneles tibial y femoral, dependencia de sistemas de reloj para el posicionamiento del túnel femoral y pinzamiento de instrumentos durante la flexión excesiva de la rodilla.

Actualmente, existe literatura limitada que compara los resultados de las técnicas OTT y ACLR anatómica, y ningún estudio compara los procedimientos OTT y ACLR + LET.

El objetivo de este estudio es comparar los resultados clínicos y radiológicos, así como las tasas de regreso al deporte, entre los pacientes sometidos a la técnica de reconstrucción del LCA over-the-top y aquellos sometidos a la técnica de reconstrucción del LCA anteromedial con tenodesis extraarticular lateral. .