Over-the-Top versus anteromediale ACLR met laterale extra-articulaire tenodese

Voorste kruisbandreconstructie (ACLR) is een van de meest uitgevoerde procedures in de orthopedische sportgeneeskunde, gericht op het herstellen van de kniestabiliteit, het vergemakkelijken van terugkeer naar activiteiten en het voorkomen van secundaire verwondingen aan het kraakbeen en de menisci. Een beter begrip van de anatomie en biomechanica van het kniegewricht heeft geleid tot vooruitgang in chirurgische technieken, en moderne 'anatomische' technieken hebben bij de meeste patiënten gunstige resultaten opgeleverd. Ondanks technische vooruitgang slagen VKB-reconstructietechnieken er echter nog steeds niet in om de normale biomechanica van de knie volledig te herstellen, vooral met betrekking tot tibiale rotatie, waardoor sommige patiënten met resterende instabiliteit achterblijven. Bovendien is het percentage terugkeer naar sporten op hoog niveau na twee jaar slechts 63%.

Residuele anterolaterale subluxatie, zoals gemeten met de pivot shift-test, is een klinische indicator van interne rotatielaxiteit en wordt geassocieerd met slechte resultaten en lage patiënttevredenheid. Dergelijke veranderde kinematica kunnen verder bijdragen aan de ontwikkeling van artrose (OA). Het onvermogen van traditionele ACLR om op betrouwbare wijze de normale tibiale rotatiekinematica te herstellen zou een reden voor deze uitkomst kunnen zijn.

Laterale extra-articulaire tenodese (LET) wordt naast ACLR uitgevoerd om anterolaterale rotatie-instabiliteit in knieën met VKB-deficiëntie onder controle te houden. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat deze procedure het risico op herruptuur van het VKB-transplantaat vermindert, de kinematica van het kniegewricht beter herstelt en de terugkeer naar sport verbetert. ACLR- en LET-procedures worden nu routinematig uitgevoerd in veel centra.

Bij de over-the-top (OTT) VKB-reconstructietechniek wordt het transplantaat over de superomediale rand van de laterale femurcondyl geleid en aan de laterale femurcortex vastgezet. De voorgestelde voordelen van deze techniek zijn onder meer de veiligheid, het gebruiksgemak, de reproduceerbaarheid, de lage kosten en de compatibiliteit met alle transplantaattypen en fixatiemethoden. Bovendien kan de OTT-techniek worden gebruikt om VKB-resten te versterken, waardoor de technische uitdagingen die zich voordoen tijdens anatomische reconstructieprocedures worden geminimaliseerd. Deze uitdagingen omvatten problemen met het visualiseren van de femorale plaatsing, mismatches tussen tibiale en femorale tunnels, het vertrouwen op wijzerplaatsystemen voor de positionering van de femurtunnel, en het botsen van instrumenten tijdens excessieve knieflexie.

Momenteel is er beperkte literatuur waarin de uitkomsten van OTT- en anatomische ACLR-technieken worden vergeleken, en er zijn geen onderzoeken die de OTT- en ACLR + LET-procedures vergelijken.

Het doel van deze studie is om de klinische en radiologische uitkomsten, evenals de terugkeer naar sport, te vergelijken tussen patiënten die de Over-the-Top VKB-reconstructietechniek ondergaan en degenen die de Anteromediale VKB-reconstructietechniek met Laterale Extra-Articulaire Tenodese ondergaan. .