ACLR over-the-top ou antéromédial avec ténodèse extra-articulaire latérale

La reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR) est l'une des procédures les plus couramment pratiquées en médecine orthopédique du sport, visant à restaurer la stabilité du genou, à faciliter le retour aux activités et à prévenir les blessures secondaires du cartilage et des ménisques. Une meilleure compréhension de l'anatomie et de la biomécanique de l'articulation du genou a conduit à des progrès dans les techniques chirurgicales, et les techniques « anatomiques » modernes ont donné des résultats favorables chez la plupart des patients. Cependant, malgré les progrès techniques, les techniques de reconstruction du LCA ne parviennent toujours pas à restaurer complètement la biomécanique normale du genou, notamment en ce qui concerne la rotation tibiale, laissant certains patients avec une instabilité résiduelle. De plus, le taux de retour aux sports de haut niveau serait aussi bas que 63 % après deux ans.

La subluxation antérolatérale résiduelle, telle que mesurée par le test de changement de pivot, est un indicateur clinique de laxité en rotation interne et est associée à de mauvais résultats et à une faible satisfaction des patients. Une telle cinématique altérée peut contribuer davantage au développement de l'arthrose (OA). L’incapacité de l’ACLR traditionnel à restaurer de manière fiable une cinématique de rotation tibiale normale pourrait être une des raisons de ce résultat.

La ténodèse extra-articulaire latérale (LET) est réalisée parallèlement à l'ACLR pour contrôler l'instabilité rotationnelle antérolatérale des genoux présentant un déficit du LCA. Des études récentes ont montré que cette procédure réduit le risque de ré-rupture du greffon du LCA, restaure mieux la cinématique de l'articulation du genou et améliore les taux de reprise du sport. Les procédures ACLR et LET sont désormais régulièrement effectuées dans de nombreux centres.

La technique de reconstruction du LCA par-dessus le dessus (OTT) consiste à faire passer le greffon sur le bord supéro-médial du condyle fémoral latéral et à le fixer au cortex fémoral latéral. Les avantages proposés de cette technique incluent sa sécurité, sa facilité d'utilisation, sa reproductibilité, son faible coût et sa compatibilité avec tous les types de greffons et méthodes de fixation. De plus, la technique OTT peut être utilisée pour renforcer les restes du LCA, minimisant ainsi les défis techniques rencontrés lors des procédures de reconstruction anatomique. Ces défis incluent la difficulté de visualiser le placement fémoral, les inadéquations entre les tunnels tibiaux et fémoraux, le recours à des systèmes d'horloge pour le positionnement du tunnel fémoral et le conflit des instruments lors d'une flexion excessive du genou.

Actuellement, il existe peu de littérature comparant les résultats des techniques OTT et ACLR anatomiques, et aucune étude ne compare les procédures OTT et ACLR + LET.

Le but de cette étude est de comparer les résultats cliniques et radiologiques, ainsi que les taux de reprise du sport, entre les patients subissant la technique de reconstruction du LCA Over-the-Top et ceux subissant la technique de reconstruction antéromédiale du LCA avec ténodèse extra-articulaire latérale. .