Ydinvakausharjoitusten vaikutukset moottorin ohjaukseen potilailla, joilla on alaselkäkipuja.

: Alaselkäkipu on suuri terveys- ja sosioekonominen ongelma, ja se liittyy korkeisiin hoitokustannuksiin, työpoissaoloihin ja vammaisuuteen maailmanlaajuisesti. Todisteisiin perustuvien ohjeiden mukaan jopa 90 % kaikista alaselkäkivuista luokitellaan epäspesifiseksi alaselkäkivuksi (NSLBP). Alaselkäkipu vaikuttaa useimpiin ihmisiin jossain vaiheessa elämäänsä, ja jopa 84 %:lla on elinikäinen esiintyvyys. esiintyvyys riippuu tekijöistä, kuten sukupuolesta, iästä, koulutustasosta ja ammatista.

Taustalla oleva hypoteesi on, että heikentynyt motorinen ohjaus (MC) ja tietoisuuden puute sopeutumattomista liikekuvioista ylläpitävät alaselkäkipuja. Fysioterapeutit tekevät kliiniset päätökset liikkeenhallinnan havaintojen perusteella. O'Sullivan kuvailee selkäkipupotilaita, joilla on heikentynyt moottorinhallinta ja liiallinen liike kivun provosoijiksi. Fysioterapian avainosaamista ovat liikehäiriöoireyhtymät ja liikehäiriöiden havaitseminen eli patokinesiologia. Patokinesiologisia liikekuvioita lannerangassa on tutkittu ja kuvattu, minkä tuloksena on julkaistu sekä luotettavuus- että validointitutkimuksia käytettävistä tutkimusmenetelmistä. Kuitenkaan ei ole olemassa selkeitä todisteita siitä, voiko liikkeenhallinnan parantaminen johtaa myös kivun vähenemiseen ja kokemaan päivittäistä vammaa potilailla, joilla on NSLBP. Potilailla, joilla on motorisen ohjauksen heikkeneminen MCI:llä esiintyy mekaanisesti aiheutettua kipua staattisissa asennoissa sekä näkyviä liikepoikkeavuuksia, kuten lannerangan osien liikkeiden vähenemistä tai lisääntymistä tai lonkan, jalkojen ja selkärangan liikkeiden suhteiden eroja. Näihin liikehäiriöihin oletetaan vaikuttavan nykyinen kipu, aiemmat kipujaksot ja uskomus, että liikkeen aiheuttama kipu on haitallista. Potilailla, joilla on motorisen ohjauksen heikkeneminen, on kliinisiä piirteitä, jotka voidaan seuloa erilaisten kliinisten testien avulla. Tähän periaatteeseen perustuva hoito, jonka tavoitteena on palauttaa liikkeenhallinta, korjata liikemalleja ja välttää kipua aiheuttavia asentoja, voisi hyödyttää MCI-potilaita.

Kroonisen ei-spesifisen LBP:n hallinnan eurooppalaiset ohjeet suosittelevat valvottua harjoitushoitoa kroonisen alaselkäkivun LBP:n ensilinjan hoitona. Harjoittelu on kroonisen alaselkäkivun (CLBP) tärkein hoitomuoto, joka on hyväksytty useimmissa kliinisen käytännön ohjeissa. Hyödyllisimmästä harjoituksesta käydään kiistaa, ja on vähän näyttöä siitä, että tietyntyyppinen harjoitus olisi parempi kuin toinen.

Kirjallisuudessa on tutkimuksia, jotka on tehty tiettyihin alaselän liikkeiden hallintalöydöksiin perustuvien harjoitusten tehokkuudesta ja jotka muodostivat perustelut nykyiselle tutkimukselle, jolla arvioidaan ydinvakavuusharjoituksia epäspesifisen LBP-potilaiden ja heikentyneen potilaiden alaryhmässä. liikkeenohjaus tai moottorin ohjaus on heikentynyt. Yleisesti käytettyjä synonyymejä liikehäiriöoireyhtymille ovat motorisen ohjauksen häiriöt ja MC-vammaisuus. Sveitsissä tehtiin tutkimus, jossa havaittiin motorisen ohjauksen paranemista, kivun vähenemistä ja vammaisuutta potilailla, joilla oli NSLBP-kipua. Suurin vaikutus näkyi liikkeenhallintakyvyn paranemisena tietyn harjoituksen jälkeen. Tutkimuksessa on osoitettu merkittävä ero LBP-potilaiden ja selkäkipua kärsivien potilaiden välillä heidän kyvyssään hallita aktiivisesti alaselän liikkeitä. Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin liikkeenhallintaharjoitusten ja yleisten harjoitusten vaikutuksia vammaisuuteen ja kipuun potilailla, joilla oli NSLBP ja MCI, mutta ne molemmat vaikuttivat yhtä tehokkailta tähän tutkimukseen sisältyneessä potilasalaryhmässä. Nykyisen kirjallisuuden tarkastelun jälkeen on huomattava, että ydinvakavuusharjoituksia ja muita erityisharjoituksia on käytetty usein epäspesifisen alaselkäkivun hoitoon keskittyneissä tutkimuksissa, mikä on tuottanut lupaavia tuloksia potilaiden kivun ja vamman vähentämisessä. Se on todisteista, että NSLBP:tä sairastavilla potilailla on motorisen ohjauksen heikkenemistä. Sydänlihasten toimintahäiriö tai heikkous voi häiritä tätä tasapainoa, mikä johtaa liikemallien muuttumiseen ja motorisen hallinnan heikkenemiseen. Kirjallisuudessa on kuitenkin edelleen merkittävä aukko ydinvakavuusharjoitusten vaikutusten tutkimiseen motorisen ohjauksen heikkenemiseen. Vaikka ydinvakavuusharjoitukset ovat osoittaneet tehokkuutta kivun ja vammaisuuden hoitoon, niiden erityinen vaikutus motorisen ohjauksen heikkenemiseen potilailla, joilla on alaselkäkipuja, on edelleen alitutkittu. Tämä aukko korostaa lisätutkimuksen tarvetta selvittääkseen keskeisten vakausharjoitusten mahdolliset edut moottorin hallinnassa tässä potilasryhmässä.