Effetti degli esercizi di stabilità del core sul controllo motorio in pazienti con lombalgia.

: La lombalgia è un grave problema sanitario e socioeconomico ed è associata a costi elevati in termini di assistenza, assenteismo dal lavoro e disabilità in tutto il mondo. Secondo le linee guida basate sull’evidenza, fino al 90% dei casi di lombalgia è classificato come lombalgia non specifica (NSLBP). La lombalgia colpisce la maggior parte delle persone ad un certo punto della loro vita, con una prevalenza una tantum pari all’84%. la prevalenza dipende da fattori quali sesso, età, livello di istruzione e occupazione.

L’ipotesi di fondo è che il controllo motorio compromesso (MC) e la mancanza di consapevolezza dei modelli di movimento disadattivi perpetuano la lombalgia. I fisioterapisti prendono decisioni cliniche basate sull'osservazione del controllo del movimento. O'Sullivan descrive i pazienti con mal di schiena con controllo motorio ridotto e movimento eccessivo come provocatori di dolore. Le sindromi da compromissione del movimento e l'individuazione di movimenti disordinati, o patocinesiologia, sono una competenza chiave della fisioterapia. Sono stati studiati e descritti i modelli di movimento patocinesiologici nella colonna lombare, con conseguente pubblicazione di studi di affidabilità e validazione delle procedure di esame utilizzate. Tuttavia, non esiste alcuna prova chiara che dimostri se il miglioramento del controllo del movimento possa anche portare a una diminuzione del dolore e a una disabilità quotidiana sperimentata nei pazienti con NSLBP. I pazienti con deficit del controllo motorio MCI presentano dolore indotto meccanicamente nelle posture statiche insieme ad anomalie visibili del movimento, come diminuzione o aumento del movimento di parti della colonna lombare o discrepanze nella proporzione dei movimenti dell'anca, della gamba e della colonna vertebrale. Si presume che queste anomalie del movimento siano influenzate dal dolore attuale, da episodi di dolore precedenti e dalla convinzione che il dolore provocato dal movimento sia dannoso. I pazienti che presentano disturbi del controllo motorio dimostrano caratteristiche cliniche che possono essere valutate con l'aiuto di vari test clinici. Sulla base di questo principio, il trattamento mirato a ripristinare il controllo del movimento, correggere gli schemi di movimento ed evitare posture che provocano dolore potrebbe portare benefici ai pazienti con MCI.

Le Linee guida europee per la gestione del LBP cronico non specifico raccomandano la terapia fisica supervisionata come trattamento di prima linea per il LBP cronico della lombalgia. L’esercizio fisico è il trattamento principale per la lombalgia cronica (CLBP), approvato nella maggior parte delle linee guida di pratica clinica. C’è controversia su quale sia l’esercizio più vantaggioso e ci sono poche prove che un particolare tipo di esercizio sia superiore a un altro.

In letteratura, ci sono studi che sono stati condotti per l'efficacia degli esercizi basati su risultati specifici di controllo del movimento nella parte bassa della schiena, che hanno costituito la giustificazione per lo studio attuale per valutare gli esercizi di stabilità del core in un sottogruppo di pazienti con LBP non specifico e compromissione compromissione del controllo del movimento o del controllo motorio. Sinonimi ampiamente utilizzati per le sindromi da compromissione del movimento sono disfunzioni del controllo motorio e compromissione del MC. È stato condotto uno studio in Svizzera per osservare il miglioramento del controllo motorio, la diminuzione del dolore e della disabilità nei pazienti con dolore NSLBP. L’effetto maggiore è stato mostrato nel miglioramento della capacità di controllo del movimento dopo un intervento di esercizio specifico. In uno studio è stata dimostrata una differenza significativa tra pazienti con LBP e soggetti senza mal di schiena per quanto riguarda la loro capacità di controllare attivamente i movimenti della zona lombare. È stato effettuato uno studio per valutare gli effetti degli esercizi di controllo del movimento rispetto agli esercizi generali sulla disabilità e sul dolore nei pazienti con NSLBP e MCI, ma entrambi sono apparsi ugualmente efficaci nel sottogruppo di pazienti incluso in questo studio. Dopo aver esaminato la letteratura esistente, è da notare che esercizi di stabilità del core e altri esercizi specifici sono stati spesso impiegati in studi focalizzati sul trattamento della lombalgia non specifica, ottenendo risultati promettenti nella riduzione del dolore e della disabilità tra i pazienti. È evidente che i pazienti con NSLBP presentano disturbi del controllo motorio. La disfunzione o la debolezza della muscolatura centrale possono interrompere questo equilibrio, portando a schemi di movimento alterati e ad un controllo motorio compromesso. Tuttavia, nella letteratura persiste una lacuna significativa per quanto riguarda lo studio degli effetti degli esercizi di stabilità del core sulla compromissione del controllo motorio. Mentre gli esercizi di stabilità del core hanno dimostrato efficacia nell’affrontare gli esiti del dolore e della disabilità, il loro impatto specifico sul deterioramento del controllo motorio nei pazienti con lombalgia rimane sottoesplorato. Questo divario sottolinea la necessità di ulteriori ricerche per chiarire i potenziali benefici degli esercizi di stabilità del core sul controllo motorio in questa popolazione di pazienti.