Multimodaalinen kuntoutusmenetelmä lateraalisen epikondyliitin potilailla

Lateraalinen epikondyliitti on kyynärpääkompleksin yleisin vaurio. Vaikka lateraalista epikondyliittiä kutsutaan myös "tenniskyynärpääksi", sitä esiintyy alle 5-10 %:lla pelaajista ja se voi ilmetä erilaisissa liiallisissa ja toistuvissa ponnisteluissa, joihin liittyy tarttuvia liikkeitä tai pronaatio-supinaatiota. Nämä erityiset kuviolliset liikkeet saavat ruumiillisen työn. suurimmalla riskillä kehittää lateraalinen epikondyliitti. Lateraalisen epikondyliitin esiintyvyyden arvioimiseksi tehdyt magneettikuvaustutkimukset viittaavat siihen, että signaalimuutoksia Extensor Carpi Radialis Brevis -jänteessä, joka on johdonmukainen lateraalisen epikondyliitin kanssa, lisääntyy iän myötä, ja ilmaantuvuus alkaa 18 vuoden iän jälkeen ja esiintyvyys on huipussaan seuraavina elinvuosikymmeninä. Kuolleet tutkimukset ovat osoittaneet Extensor Carpi Radialis Brevis -jänteen suoran kosketuksen kyynärnivelkapseliin, mikä tekee siitä epicondylar-jänteen, joka kantaa suurimman kuormituksen peräkäden suorittamisessa tennistä pelatessa. Toisessa tutkimuksessa havaittiin kitkaa ECRB-jänteen ja capitellimin välillä kyynärpään taivutuksen aikana. Extensor Carpi Radialis Longus on toiseksi eniten sairastunut lihas lateraalisessa epikondyliitissa, koska sen jännejalanjälki on 13 kertaa suurempi kuin epikondyylin Extensor Carpi Radialis Brevis -lihas. Lateraalisen epikondyliitin luonnollisen historian mukaan se paranee spontaanisti 1-2 vuodessa ilman hoitoa. Hyvin harvoissa tutkimuksissa on kuitenkin verrattu tuloksia hoidon kanssa ja ilman. Meta-analyysissä ei havaittu eroa ei-leikkauksen ja ei-hoitoryhmän välillä potilailla, joilla oli lateraalinen epikondyliitti. Yhdessä tutkimuksessa fysioterapia- ja kortikosteroidiryhmissä ei havaittu eroa tuloksiin verrattuna odottavaan ryhmään vuoden kuluttua, kun taas toisessa tutkimuksessa fysioterapiaryhmän tulokset olivat vain hieman parempia. Lateraalisen epikondyliitin hoitoon on saatavilla useita erilaisia ​​fysioterapiahoitovaihtoehtoja. Kirjallisuus on kuitenkin niukkaa näiden hoitojen vahvistetusta tehokkuudesta, mikä johtuu suurelta osin homogeenisuuden puutteesta sekä erilaisista annostus- ja tiheyskäytännöistä. Näihin hoitovaihtoehtoihin kuuluvat kuitenkin, mutta eivät rajoitu niihin, venytysharjoitukset, mobilisaatio, sähköterapeuttiset menetelmät, syvä poikittaishieronta, ortoosit, akupunktio, eksentrinen harjoitukset ja hermolihaskuntoutusharjoitukset jne. Neuromuskulaarinen kuntoutus voi parantaa pitovoimaa kohdistamalla sekä lihaksiin että hermostoon . Se sisältää harjoituksia, jotka parantavat lihaskoordinaatiota, moottorin hallintaa ja voimaa, jotka ovat tärkeitä vahvan otteen kannalta. Lisäksi neuromuskulaarinen harjoittelu voi auttaa palauttamaan oikeat laukaisumallit aivojen ja lihasten välille, mikä johtaa tehokkaampaan lihasten rekrytointiin ja viime kädessä parempaan pitovoimaan. Hoidon periaate useimmissa näistä vaihtoehdoista on vähentää ranteen ojentajalihasten lähtökohtaan vaikuttavaa voimaa, jolloin palautumiseen on aikaa. Intervention tuloksena raportoitu tulos on kivun, toiminnan ja pitovoiman paraneminen. Kuten jo todettiin, saatavilla oleva kirjallisuus lateraalisen epikondyliitin konservatiivisen hoidon tehokkuudesta mainitsee yhtenäisten tulosten puutteen ja suosittelee siksi lisätutkimuksia näiden interventioiden vaikutuksen selvittämiseksi. Eräs tällainen Marcolinon et. al käytti multimodaalista kuntoutusprotokollaa lateraaliseen epikondyliittiin tapaussarjan muodossa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on varmistaa "multimodaalisen hoidon tehokkuus mobilisaatiolla ja liikkeellä, joka liittyy epäkeskiseen vahvistamiseen, poikittaiseen hierontaan ja venytykseen kahdeksan vapaaehtoisen hoidossa, joilla on lateraalisen epikondyliitin oireita". Tämän tutkimuksen mukaan tulokset osoittivat tilastollisia eroja kipuoireissa ennen hoitoa ja sen jälkeen, analyysissä ja toiminnallisessa arvioinnissa. Kuitenkin kontrolliryhmän puute sekä tutkimuksen suunnittelu ja pieni otoskoko ovat hämmentäviä muuttujia, mikä rajoittaa tämän tutkimuksen kykyä yleistää havaintojaan. Lisäksi tutkimuksesta puuttui objektiivinen arviointi pitovoiman arvioimiseksi. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on työskennellä Marcolinon et. al, vähentämällä puolueellisuuden riskiä ja eliminoimalla hämmentävät muuttujat. Tämä tehdään suorittamalla satunnaistettu kontrolloitu koe suuremmalla otoskoolla ja vertaamalla ehdotettua multimodaalista lähestymistapaa tavanomaiseen protokollaan, jota noudatetaan lateraalisen epikondyliitin hoidossa. Lisäksi käytetään dynamometriä, jotta voidaan mitata tarkasti pitovoiman muutos hoitoprotokollan jälkeen.