Multimodal rehabiliteringstilgang hos patienter med lateral epicondylitis

Lateral epicondylitis er den mest almindelige læsion af albuekomplekset. På trods af også at blive omtalt som "tennisalbue", er lateral epicondylitis til stede hos mindre end 5-10 % af spillerne og kan optræde i forskellige opgaver med overdreven og gentagne anstrengelser, der involverer bevægelser, gribe eller pronation-supination. Disse specifikke mønstrede bevægelser sætter håndarbejdere på. med størst risiko for at udvikle lateral epikondylitis. Magnetic Resonance Imaging-undersøgelser udført for at evaluere forekomsten af ​​lateral epicondylitis tyder på signalændringer i Extensor Carpi Radialis Brevis-senen i overensstemmelse med lateral epicondylitis-stigning med alderen, hvor forekomsten starter efter 18 års alderen og den højeste prævalens i de efterfølgende årtier af livet. De kadaveriske undersøgelser har etableret den direkte kontakt mellem Extensor Carpi Radialis Brevis-senen og albueledskapslen, hvilket gør den til den epikondylære sene, der bærer den største belastning ved at udføre en baghånd, mens du spiller tennis. En anden undersøgelse observerede friktion mellem ECRB-senen og capitellum under fleksionsforlængelse ved albueleddet. Extensor Carpi Radialis Longus er den næstmest ramte muskel ved lateral epicondylitis, da den har et senefodaftryk 13 gange større end Extensor Carpi Radialis Brevis på epikondylen. I henhold til den naturlige historie af den laterale epikondylitis forsvinder den spontant på 1-2 år uden behandling. Men meget få undersøgelser har sammenlignet resultater med og uden behandling. I en meta-analyse blev der ikke fundet nogen forskel mellem ikke-operativ kontra ingen behandlingsgruppe for patienter med lateral epicondylitis. Et studie rapporterede ingen forskel for fysioterapi- og kortikosteroidgrupperne sammenlignet med vente-og-se-gruppen ved 1 år i forhold til resultater, mens resultaterne i fysioterapigruppen kun var lidt bedre i et andet studie. Der findes en række forskellige fysioterapeutiske behandlingsmuligheder for lateral epikondylitis. Litteraturen er imidlertid knap for etableret effektivitet af disse behandlinger, hovedsagelig på grund af manglende homogenitet samt varierede protokoller for dosering og hyppighed. Ikke desto mindre omfatter disse behandlingsmuligheder, men er ikke begrænset til strækøvelser, mobilisering, elektroterapeutiske modaliteter, dyb tværgående massage, ortoser, akupunktur, excentriske øvelser og neuromuskulære genoptræningsøvelser osv. Neuromuskulær genoptræning kan forbedre grebsstyrken ved at målrette både musklerne og nervesystemet. . Det involverer øvelser, der forbedrer muskelkoordination, motorisk kontrol og styrke, som er afgørende for et stærkt greb. Derudover kan neuromuskulær træning hjælpe med at genetablere korrekte affyringsmønstre mellem hjernen og musklerne, hvilket fører til mere effektiv muskelrekruttering og i sidste ende forbedret grebsstyrke. Behandlingsprincippet i de fleste af disse muligheder er at reducere kraften, der virker ved begyndelsen af ​​håndleddets ekstensormuskler, hvilket giver tid til restitution. Resultatet rapporteret som et resultat af interventionen er en forbedring af smerte, funktion og grebsstyrke. Som allerede nævnt citerer den tilgængelige litteratur for effektiviteten af ​​konservativ behandling af lateral epicondylitis mangel på ensartede resultater og taler derfor for yderligere forskning for at fastslå effekten af ​​disse indgreb. En sådan undersøgelse af Marcolino et. al anvendte en multimodal rehabiliteringsprotokol for lateral epicondylitis i form af case-serier. Formålet med denne undersøgelse er at verificere "effektiviteten af ​​den multimodale behandling med mobilisering med bevægelse forbundet med excentrisk styrkelse, tværgående massage og udstrækning i behandlingen af ​​otte frivillige med symptomer på lateral epicondylitis". Ifølge denne undersøgelse viste resultaterne statistiske forskelle i smertesymptomer før og efter behandling, i analyse og funktionsvurdering. Mangel på kontrolgruppe samt undersøgelsesdesignet og den lille stikprøvestørrelse tjener imidlertid som forvirrende variabler og begrænser derved denne undersøgelses evne til at generalisere deres resultater. Endvidere manglede undersøgelsen objektiv evaluering til vurdering af grebsstyrke. Derfor har den aktuelle undersøgelse til formål at arbejde med begrænsningerne af undersøgelsen udført af Marcolino et. al, ved at reducere risikoen for biasness og eliminere de forvirrende variabler. Dette vil blive gjort ved at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg i en større prøvestørrelse og sammenligne den foreslåede multimodale tilgang med den konventionelle protokol, der følges for lateral epicondylitis. Ydermere, for nøjagtigt at måle ændringen i grebsstyrke efter behandlingsprotokollen, vil dynamometer blive brugt.