Enfoque de rehabilitación multimodal en pacientes con epicondilitis lateral

La epicondilitis lateral es la lesión más común del complejo del codo. A pesar de que también se le conoce como "codo de tenista", la epicondilitis lateral está presente en menos del 5-10 % de los jugadores y puede aparecer en diversas tareas de esfuerzo excesivo y repetitivo que implican movimientos de agarre o pronación-supinación. Estos movimientos con patrones específicos ponen en riesgo a los trabajadores manuales. en mayor riesgo de desarrollar epicondilitis lateral. Los estudios de imágenes por resonancia magnética realizados para evaluar la prevalencia de epicondilitis lateral sugieren cambios de señal en el tendón extensor radial corto del carpo compatibles con epicondilitis lateral que aumentan con la edad, con una incidencia que comienza después de los 18 años de edad y una prevalencia máxima en las décadas posteriores de la vida. Los estudios cadavéricos han establecido el contacto directo del tendón extensor radial corto del carpo con la cápsula articular del codo, lo que lo convierte en el tendón epicondilar que soporta la mayor carga al ejecutar un revés mientras se juega al tenis. Otro estudio observó fricción entre el tendón ECRB y el capitellum durante la flexión y extensión en la articulación del codo. El extensor carpi radialis longus es el siguiente músculo más afectado en la epicondilitis lateral ya que tiene una huella tendinosa 13 veces mayor que el extensor carpi radialis brevis en el epicóndilo. Según la historia natural de la epicondilitis lateral, se resuelve espontáneamente en 1-2 años sin tratamiento. Sin embargo, muy pocos estudios han comparado los resultados con y sin tratamiento. En un metanálisis, no se encontraron diferencias entre el grupo no quirúrgico versus el grupo sin tratamiento para pacientes con epicondilitis lateral. Un estudio no informó diferencias para los grupos de fisioterapia y corticosteroides en comparación con el grupo de esperar y observar al año respecto de los resultados, mientras que en otro estudio los resultados en el grupo de fisioterapia fueron sólo ligeramente mejores. Hay varias opciones diferentes de tratamiento de fisioterapia disponibles para la epicondilitis lateral. Sin embargo, la literatura sobre la eficacia establecida de estos tratamientos es escasa, en gran parte debido a la falta de homogeneidad, así como a los protocolos variados de dosificación y frecuencia. Sin embargo, estas opciones de tratamiento incluyen, entre otras, ejercicios de estiramiento, movilización, modalidades electroterapéuticas, masaje transversal profundo, ortesis, acupuntura, ejercicios excéntricos y ejercicios de rehabilitación neuromuscular, etc. La rehabilitación neuromuscular puede mejorar la fuerza de agarre al dirigirse tanto a los músculos como al sistema nervioso. . Se trata de ejercicios que mejoran la coordinación muscular, el control motor y la fuerza, que son cruciales para un agarre fuerte. Además, el entrenamiento neuromuscular puede ayudar a restablecer patrones de activación adecuados entre el cerebro y los músculos, lo que lleva a un reclutamiento muscular más eficiente y, en última instancia, a una mejor fuerza de agarre. El principio de tratamiento en la mayoría de estas opciones es reducir la fuerza que actúa en el origen de los músculos extensores de la muñeca, dando tiempo para que se produzca la recuperación. El resultado informado como resultado de la intervención es una mejora en el dolor, la función y la fuerza de agarre. Como ya se indicó, la literatura disponible sobre la eficacia del tratamiento conservador de la epicondilitis lateral cita la falta de resultados uniformes y, por lo tanto, aboga por realizar más investigaciones para establecer el efecto de estas intervenciones. Uno de esos estudios realizado por Marcolino et. al emplearon un protocolo de rehabilitación multimodal para la epicondilitis lateral en forma de serie de casos. Este estudio objetivo tiene como objetivo verificar "la eficacia del tratamiento multimodal con movilización con movimiento asociado a fortalecimiento excéntrico, masaje transversal y estiramiento en el tratamiento de ocho voluntarios con síntomas de epicondilitis lateral". Según este estudio, los resultados mostraron diferencias estadísticas en los síntomas de dolor antes y después del tratamiento, en el análisis y evaluación funcional. Sin embargo, la falta de un grupo de control, así como el diseño del estudio y el pequeño tamaño de la muestra sirven como variables de confusión, lo que limita la capacidad de este estudio para generalizar sus hallazgos. Además, el estudio carecía de una evaluación objetiva para evaluar la fuerza de agarre. Por tanto, el presente estudio pretende trabajar sobre las limitaciones del estudio realizado por Marcolino et. al, reduciendo el riesgo de sesgo y eliminando las variables de confusión. Esto se hará mediante la realización de un ensayo controlado aleatorio en una muestra de mayor tamaño y comparando el enfoque multimodal sugerido con el protocolo convencional seguido para la epicondilitis lateral. Además, para medir con precisión el cambio en la fuerza de agarre después del protocolo de tratamiento, se utilizará un dinamómetro.