Multimodale revalidatiebenadering bij patiënten met laterale epicondylitis

Laterale epicondylitis is de meest voorkomende laesie van het elleboogcomplex. Ondanks dat het ook wel ‘tenniselleboog’ wordt genoemd, komt laterale epicondylitis bij minder dan 5-10% van de spelers voor en kan deze voorkomen bij verschillende taken waarbij overmatige en herhaalde inspanning gepaard gaat met grijpbewegingen of pronatie-supinatie. Deze specifieke bewegingen met patronen zorgen ervoor dat handarbeiders het grootste risico lopen op het ontwikkelen van laterale epicondylitis. Magnetic Resonance Imaging-onderzoeken die zijn uitgevoerd om de prevalentie van laterale epicondylitis te evalueren suggereren dat signaalveranderingen in de extensor carpi radialis brevis-pees consistent zijn met een toename van laterale epicondylitis met de leeftijd, waarbij de incidentie begint na de leeftijd van 18 jaar en de piekprevalentie in de daaropvolgende decennia van het leven. Uit kadaverstudies is gebleken dat de pees van de Extensor Carpi Radialis Brevis direct contact maakt met het kapsel van het ellebooggewricht, waardoor het de epicondylaire pees is die de grootste belasting draagt ​​bij het uitvoeren van een backhand tijdens het tennissen. In een ander onderzoek werd wrijving waargenomen tussen de ECRB-pees en het capitellum tijdens flexie-extensie van het ellebooggewricht. De Extensor Carpi Radialis Longus is de volgende meest getroffen spier bij laterale epicondylitis, omdat deze een peesvoetafdruk heeft die 13 keer groter is dan de Extensor Carpi Radialis Brevis op de epicondylus. Volgens het natuurlijke beloop van de laterale epicondylitis verdwijnt deze zonder behandeling spontaan binnen 1-2 jaar. Er zijn echter maar heel weinig onderzoeken die de resultaten met en zonder behandeling vergelijken. In een meta-analyse werd geen verschil gevonden tussen niet-operatieve versus geen behandelgroep voor patiënten met laterale epicondylitis. Eén onderzoek rapporteerde geen verschil voor de fysiotherapie- en corticosteroïdengroepen vergeleken met de afwachtende groep na 1 jaar wat betreft de uitkomsten, terwijl in een andere studie de uitkomsten in de fysiotherapiegroep slechts iets beter waren. Er zijn een aantal verschillende fysiotherapiebehandelingsopties beschikbaar voor laterale epicondylitis. Er is echter weinig literatuur over de bewezen werkzaamheid van deze behandelingen, grotendeels als gevolg van een gebrek aan homogeniteit en de gevarieerde doserings- en frequentieprotocollen. Niettemin omvatten deze behandelingsopties, maar zijn niet beperkt tot, rekoefeningen, mobilisatie, elektrotherapeutische modaliteiten, diepe transversale massage, orthesen, acupunctuur, excentrische oefeningen en neuromusculaire revalidatieoefeningen enz. Neuromusculaire revalidatie kan de grijpkracht verbeteren door zich zowel op de spieren als op het zenuwstelsel te richten. . Het gaat om oefeningen die de spiercoördinatie, motorische controle en kracht verbeteren, die cruciaal zijn voor een sterke grip. Bovendien kan neuromusculaire training helpen bij het herstellen van de juiste schietpatronen tussen de hersenen en de spieren, wat leidt tot een efficiëntere spierrekrutering en uiteindelijk tot een verbeterde grijpkracht. Het behandelprincipe bij de meeste van deze opties is het verminderen van de kracht die inwerkt op de oorsprong van de strekspieren van de pols, waardoor er tijd is voor herstel. Het resultaat dat als resultaat van de interventie wordt gerapporteerd, is een verbetering van de pijn, het functioneren en de grijpkracht. Zoals reeds vermeld wordt in de beschikbare literatuur over de werkzaamheid van conservatieve behandeling van laterale epicondylitis het gebrek aan uniforme resultaten aangehaald en wordt daarom gepleit voor verder onderzoek om het effect van deze interventies vast te stellen. Een dergelijk onderzoek door Marcolino et. al gebruikten ze een multimodaal revalidatieprotocol voor laterale epicondylitis in de vorm van casusreeksen. Deze doelstudie heeft tot doel "de efficiëntie van de multimodale behandeling met mobilisatie met beweging geassocieerd met excentrische versterking, transversale massage en stretching te verifiëren bij de behandeling van acht vrijwilligers met symptomen van laterale epicondylitis". Volgens deze studie lieten de resultaten statistische verschillen zien in pijnsymptomen voor en na de behandeling, in de analyse en functionele beoordeling. Het ontbreken van een controlegroep, de opzet van het onderzoek en de kleine steekproefomvang fungeren echter als verstorende variabelen, waardoor het vermogen van dit onderzoek om hun bevindingen te generaliseren wordt beperkt. Bovendien ontbrak het onderzoek aan een objectieve evaluatie voor de beoordeling van de grijpkracht. Daarom is het huidige onderzoek bedoeld om te werken aan de beperkingen van het onderzoek van Marcolino et. al, door het risico op vertekening te verminderen en de verstorende variabelen te elimineren. Dit zal worden gedaan door een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren met een grotere steekproefomvang en de voorgestelde multimodale aanpak te vergelijken met het conventionele protocol dat wordt gevolgd voor laterale epicondylitis. Om de verandering in grijpkracht na het behandelprotocol nauwkeurig te meten, zal bovendien een rollenbank worden gebruikt.