Abordagem de reabilitação multimodal em pacientes com epicondilite lateral

A epicondilite lateral é a lesão mais comum do complexo do cotovelo. Apesar de também ser chamada de “cotovelo de tenista”, a epicondilite lateral está presente em menos de 5-10% dos jogadores e pode aparecer em diversas tarefas de esforço excessivo e repetitivo envolvendo movimentos de preensão ou pronação-supinação. com maior risco de desenvolver epicondilite lateral. Estudos de ressonância magnética feitos para avaliar a prevalência de epicondilite lateral sugerem alterações de sinal no tendão extensor radial curto do carpo consistentes com o aumento da epicondilite lateral com a idade, com a incidência começando após os 18 anos de idade e o pico de prevalência nas décadas subsequentes de vida. Os estudos cadavéricos estabeleceram o contato direto do tendão extensor radial curto do carpo com a cápsula articular do cotovelo, tornando-o o tendão epicondilar que suporta maior carga na execução do backhand no tênis. Outro estudo observou atrito entre o tendão do ERCC e o capítulo durante a flexão-extensão na articulação do cotovelo. O extensor radial longo do carpo é o próximo músculo mais afetado na epicondilite lateral, pois possui uma pegada tendínea 13 vezes maior que o extensor radial curto do carpo no epicôndilo. De acordo com a história natural da epicondilite lateral, ela se resolve espontaneamente em 1-2 anos sem tratamento. No entanto, poucos estudos compararam resultados com e sem tratamento. Em uma meta-análise, nenhuma diferença entre o grupo não operatório e nenhum grupo de tratamento foi encontrada para pacientes com epicondilite lateral. Um estudo não relatou nenhuma diferença para os grupos de fisioterapia e corticosteróides em comparação com o grupo esperar para ver em 1 ano em relação aos resultados, enquanto em outro estudo os resultados no grupo de fisioterapia foram apenas ligeiramente melhores. Existem várias opções diferentes de tratamento fisioterapêutico disponíveis para epicondilite lateral. No entanto, a literatura é escassa sobre a eficácia estabelecida desses tratamentos, em grande parte devido à falta de homogeneidade, bem como aos protocolos variados de dosagem e frequência. No entanto, estas opções de tratamento incluem, mas não estão limitadas a, exercícios de alongamento, mobilização, modalidades eletroterapêuticas, massagem transversal profunda, órteses, acupuntura, exercícios excêntricos e exercícios de reabilitação neuromuscular, etc. . Envolve exercícios que melhoram a coordenação muscular, o controle motor e a força, essenciais para uma pegada forte. Além disso, o treinamento neuromuscular pode ajudar a restabelecer padrões de disparo adequados entre o cérebro e os músculos, levando a um recrutamento muscular mais eficiente e, em última análise, a uma melhor força de preensão. O princípio do tratamento na maioria dessas opções é reduzir a força que atua na origem dos músculos extensores do punho, permitindo que ocorra tempo para a recuperação. O resultado relatado como resultado da intervenção é uma melhora na dor, função e força de preensão. Como já foi dito, a literatura disponível sobre a eficácia do manejo conservador da epicondilite lateral cita a falta de resultados uniformes e, portanto, defende mais pesquisas para estabelecer o efeito dessas intervenções. Um desses estudos de Marcolino et. al empregaram um protocolo de reabilitação multimodal para epicondilite lateral em forma de série de casos. Este estudo objetiva verificar “a eficiência do tratamento multimodal com mobilização com movimento associado ao fortalecimento excêntrico, massagem transversal e alongamento no tratamento de oito voluntários com sintomas de epicondilite lateral”. Segundo este estudo, os resultados mostraram diferenças estatísticas nos sintomas álgicos antes e após o tratamento, na análise e avaliação funcional. No entanto, a falta de grupo de controle, bem como o desenho do estudo e o pequeno tamanho da amostra servem como variáveis ​​de confusão, limitando assim a capacidade deste estudo de generalizar seus achados. Além disso, o estudo careceu de avaliação objetiva para avaliação da força de preensão. Portanto, o presente estudo visa trabalhar as limitações do estudo realizado por Marcolino et. al, reduzindo o risco de viés e eliminando as variáveis ​​de confusão. Isso será feito conduzindo um ensaio clínico randomizado em uma amostra maior e comparando a abordagem multimodal sugerida com o protocolo convencional seguido para epicondilite lateral. Além disso, para medir com precisão a mudança na força de preensão após o protocolo de tratamento, será utilizado um dinamômetro.