Multimodal rehabiliteringsmetod hos patienter med lateral epikondylit

Lateral epikondylit är den vanligaste lesionen i armbågskomplexet. Trots att den också kallas "tennisarmbåge", förekommer lateral epikondylit hos mindre än 5-10 % av spelarna och kan förekomma i olika uppgifter med överdriven och repetitiv ansträngning som involverar greppande rörelser eller pronation-supination. Dessa specifika mönstrade rörelser sätter kroppsarbetare med störst risk att utveckla lateral epikondylit. Magnetic Resonance Imaging-studier gjorda för att utvärdera prevalensen av lateral epikondylit tyder på signalförändringar i Extensor Carpi Radialis Brevis-senan i överensstämmelse med en ökning av lateral epikondylit med åldern, med incidensen som börjar efter 18 års ålder och toppprevalensen under de efterföljande decennierna av livet. De kadaveriska studierna har fastställt den direkta kontakten mellan Extensor Carpi Radialis Brevis-senan och armbågsledskapseln, vilket gör den till den epikondylära senan som bär den största belastningen för att utföra en backhand medan du spelar tennis. En annan studie observerade friktion mellan ECRB-senan och capitellum under flexionsförlängning vid armbågsleden. Extensor Carpi Radialis Longus är den näst mest drabbade muskeln vid lateral epikondylit eftersom den har ett senfotavtryck som är 13 gånger större än Extensor Carpi Radialis Brevis på epikondylen. Enligt den naturliga historien för lateral epikondylit försvinner den spontant inom 1-2 år utan behandling. Men väldigt få studier har jämfört resultat med och utan behandling. I en metaanalys fann man ingen skillnad mellan icke-operativ kontra ingen behandlingsgrupp för patienter med lateral epikondylit. En studie rapporterade ingen skillnad för sjukgymnastik- och kortikosteroidgrupperna jämfört med vänta-och-se-gruppen vid 1 år mot utfall, medan i en annan studie var resultaten i sjukgymnastikgruppen endast något bättre. Det finns ett antal olika sjukgymnastikbehandlingsalternativ för lateral epikondylit. Litteraturen är dock knapp för etablerad effekt av dessa behandlingar, till stor del på grund av bristen på homogenitet såväl som olika doserings- och frekvensprotokoll. Ändå inkluderar dessa behandlingsalternativ men är inte begränsade till stretchövningar, mobilisering, elektroterapeutiska modaliteter, djup tvärgående massage, ortoser, akupunktur, excentriska övningar och neuromuskulära rehabiliteringsövningar etc. Neuromuskulär rehabilitering kan förbättra greppstyrkan genom att rikta in sig på både musklerna och nervsystemet . Det innebär övningar som förbättrar muskelkoordination, motorisk kontroll och styrka, vilket är avgörande för ett starkt grepp. Dessutom kan neuromuskulär träning hjälpa till att återupprätta korrekta avfyringsmönster mellan hjärnan och musklerna, vilket leder till effektivare muskelrekrytering och i slutändan förbättrad greppstyrka. Behandlingsprincipen i de flesta av dessa alternativ är att minska kraften som verkar vid början av handledens sträckmuskler så att tid för återhämtning kan ske. Resultatet som rapporterats som ett resultat av interventionen är en förbättring av smärta, funktion och greppstyrka. Som redan nämnts citerar den tillgängliga litteraturen för effektiviteten av konservativ hantering av lateral epikondylit brist på enhetliga resultat och förespråkar därför ytterligare forskning för att fastställa effekten av dessa interventioner. En sådan studie av Marcolino et. al använde ett multimodalt rehabiliteringsprotokoll för lateral epikondylit i form av fallserier. Denna målstudie syftar till att verifiera "effektiviteten av den multimodala behandlingen med mobilisering med rörelse i samband med excentrisk förstärkning, tvärgående massage och stretching vid behandling av åtta frivilliga med symtom på lateral epikondylit". Enligt denna studie visade resultaten på statistiska skillnader i smärtsymtom före och efter behandling, i analys och funktionsbedömning. Bristen på kontrollgrupp samt studiedesignen och den lilla urvalsstorleken fungerar dock som förvirrande variabler och begränsar därmed möjligheten för denna studie att generalisera sina resultat. Vidare saknade studien objektiv utvärdering för bedömning av greppstyrka. Därför syftar den aktuella studien till att arbeta med begränsningarna i studien gjord av Marcolino et. genom att minska risken för partiskhet och eliminera de störande variablerna. Detta kommer att göras genom att genomföra en randomiserad kontrollerad studie i en större provstorlek och jämföra den föreslagna multimodala metoden med det konventionella protokollet som följs för lateral epikondylit. Dessutom, för att exakt mäta förändringen i greppstyrka enligt behandlingsprotokollet, kommer dynamometer att användas.