Approche de rééducation multimodale chez les patients d'épicondylite latérale

L’épicondylite latérale est la lésion la plus fréquente du complexe du coude. Bien qu'on l'appelle également « tennis elbow », l'épicondylite latérale est présente chez moins de 5 à 10 % des joueurs et peut apparaître dans diverses tâches d'effort excessif et répétitif impliquant des mouvements de préhension ou de pronation-supination. Ces mouvements spécifiques mettent les travailleurs manuels le risque le plus élevé de développer une épicondylite latérale. Les études d'imagerie par résonance magnétique réalisées pour évaluer la prévalence de l'épicondylite latérale suggèrent des changements de signal dans le tendon du court extenseur radial du carpe compatibles avec une épicondylite latérale augmentant avec l'âge, l'incidence commençant après 18 ans et la prévalence maximale au cours des décennies suivantes de la vie. Les études cadavériques ont établi le contact direct du tendon Extensor Carpi Radialis Brevis avec la capsule articulaire du coude, ce qui en fait le tendon épicondylien supportant la plus grande charge lors de l'exécution d'un revers en jouant au tennis. Une autre étude a observé une friction entre le tendon ECRB et le capitellum lors de l'extension en flexion au niveau de l'articulation du coude. L'Extensor Carpi Radialis Longus est le deuxième muscle le plus touché dans l'épicondylite latérale car il a une empreinte tendineuse 13 fois plus grande que l'Extensor Carpi Radialis Brevis sur l'épicondyle. Selon l’histoire naturelle de l’épicondylite latérale, elle disparaît spontanément en 1 à 2 ans sans traitement. Cependant, très peu d’études ont comparé les résultats avec et sans traitement. Dans une méta-analyse, aucune différence entre le groupe non opératoire et le groupe sans traitement n'a été trouvée pour les patients atteints d'épicondylite latérale. Une étude n'a rapporté aucune différence entre les groupes de physiothérapie et de corticostéroïdes et le groupe d'attente à 1 an par rapport aux résultats, tandis que dans une autre étude, les résultats dans le groupe de physiothérapie n'étaient que légèrement meilleurs. Il existe un certain nombre d’options de traitement physiothérapeutique différentes pour l’épicondylite latérale. Cependant, la littérature est rare sur l'efficacité établie de ces traitements, en grande partie en raison du manque d'homogénéité ainsi que des protocoles variés en matière de posologie et de fréquence. Néanmoins, ces options de traitement incluent, sans s'y limiter, des exercices d'étirement, de mobilisation, des modalités électrothérapeutiques, des massages transversaux profonds, des orthèses, de l'acupuncture, des exercices excentriques et des exercices de rééducation neuromusculaire, etc. La rééducation neuromusculaire peut améliorer la force de préhension en ciblant à la fois les muscles et le système nerveux. . Il s’agit d’exercices qui améliorent la coordination musculaire, le contrôle moteur et la force, qui sont cruciaux pour une bonne adhérence. De plus, l’entraînement neuromusculaire peut aider à rétablir des schémas de déclenchement appropriés entre le cerveau et les muscles, conduisant à un recrutement musculaire plus efficace et, en fin de compte, à une meilleure force de préhension. Le principe du traitement dans la plupart de ces options est de réduire la force agissant à l’origine des muscles extenseurs du poignet, ce qui laisse le temps à la récupération de se produire. Le résultat rapporté à la suite de l'intervention est une amélioration de la douleur, de la fonction et de la force de préhension. Comme déjà indiqué, la littérature disponible sur l'efficacité de la prise en charge conservatrice de l'épicondylite latérale cite le manque de résultats uniformes et plaide donc pour des recherches plus approfondies pour établir l'effet de ces interventions. Une de ces études réalisée par Marcolino et. al a utilisé un protocole de rééducation multimodal pour l'épicondylite latérale sous forme de série de cas. Cette étude vise à vérifier « l'efficacité du traitement multimodal avec mobilisation avec mouvement associé à un renforcement excentrique, un massage transversal et des étirements dans le traitement de huit volontaires présentant des symptômes d'épicondylite latérale ». Selon cette étude, les résultats ont montré des différences statistiques dans les symptômes douloureux avant et après le traitement, dans l'analyse et l'évaluation fonctionnelle. Cependant, l'absence de groupe témoin ainsi que la conception de l'étude et la petite taille de l'échantillon servent de variables confusionnelles, limitant ainsi la capacité de cette étude à généraliser ses résultats. De plus, l’étude manquait d’évaluation objective de la force de préhension. Par conséquent, la présente étude vise à travailler sur les limites de l’étude réalisée par Marcolino et. al, en réduisant le risque de biais et en éliminant les variables confondantes. Cela se fera en menant un essai contrôlé randomisé sur un échantillon plus grand et en comparant l'approche multimodale suggérée au protocole conventionnel suivi pour l'épicondylite latérale. De plus, afin de mesurer avec précision le changement de force de préhension suite au protocole de traitement, un dynamomètre sera utilisé.