Мультимодальный подход к реабилитации больных латеральным эпикондилитом

Латеральный эпикондилит — наиболее частое поражение локтевого комплекса. Несмотря на то, что латеральный эпикондилит еще называют «теннисным локтем», латеральный эпикондилит присутствует менее чем у 5–10 % игроков и может возникать при выполнении различных задач, связанных с чрезмерными и повторяющимися усилиями, включая движения с захватом или пронацию-супинацию. при наибольшем риске развития латерального эпикондилита. Исследования магнитно-резонансной томографии, проведенные для оценки распространенности латерального эпикондилита, предполагают изменения сигнала в сухожилии короткого лучевого разгибателя запястья, соответствующие увеличению латерального эпикондилита с возрастом, причем заболеваемость начинается после 18 лет, а пик распространенности приходится на последующие десятилетия жизни. При исследованиях на трупе установлен непосредственный контакт сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья с капсулой локтевого сустава, что делает его надмыщелковым сухожилием, несущим наибольшую нагрузку при выполнении удара слева во время игры в теннис. В другом исследовании наблюдалось трение между сухожилием ECRB и головкой во время сгибания-разгибания в локтевом суставе. Длинный лучевой разгибатель запястья является следующей по степени поражения мышцей при латеральном эпикондилите, поскольку его сухожильная площадь в 13 раз больше, чем у короткого лучевого разгибателя запястья на надмыщелке. Согласно естественному течению латерального эпикондилита, он разрешается спонтанно через 1-2 года без лечения. Однако очень немногие исследования сравнивали результаты лечения и без лечения. В метаанализе не было обнаружено различий между группами без операции и без лечения для пациентов с латеральным эпикондилитом. В одном исследовании не было обнаружено различий между группами физиотерапии и кортикостероидами по сравнению с группой ожидания через 1 год в отношении результатов, тогда как в другом исследовании результаты в группе физиотерапии были лишь немного лучше. Существует ряд различных вариантов физиотерапевтического лечения латерального эпикондилита. Однако в литературе недостаточно данных об установленной эффективности этих методов лечения, в основном из-за отсутствия однородности, а также различных протоколов дозировки и частоты. Тем не менее, эти варианты лечения включают, помимо прочего, упражнения на растяжку, мобилизацию, электротерапевтические методы, глубокий поперечный массаж, ортезы, иглоукалывание, эксцентрические упражнения, упражнения нервно-мышечной реабилитации и т. д. Нервно-мышечная реабилитация может повысить силу захвата, воздействуя как на мышцы, так и на нервную систему. . Он включает в себя упражнения, которые улучшают мышечную координацию, контроль движений и силу, которые имеют решающее значение для сильного хвата. Кроме того, нервно-мышечная тренировка может помочь восстановить правильную схему взаимодействия мозга и мышц, что приведет к более эффективному задействованию мышц и, в конечном итоге, к увеличению силы хвата. Принцип лечения в большинстве этих вариантов заключается в уменьшении силы, действующей в начале мышц-разгибателей запястья, давая время на восстановление. Результатом, полученным в результате вмешательства, является улучшение боли, функциональности и силы захвата. Как уже указывалось, в доступной литературе по эффективности консервативного лечения латерального эпикондилита указывают на отсутствие единообразных результатов и поэтому рекомендуются дальнейшие исследования для установления эффекта этих вмешательств. Одно из таких исследований Marcolino et. соавторы использовали мультимодальный протокол реабилитации латерального эпикондилита в виде серии случаев. Это целевое исследование направлено на проверку «эффективности мультимодального лечения с мобилизацией и движением, связанным с эксцентрическим усилением, поперечным массажем и растяжением при лечении восьми добровольцев с симптомами латерального эпикондилита». По данным этого исследования, результаты показали статистические различия в болевых симптомах до и после лечения, при анализе и функциональной оценке. Однако отсутствие контрольной группы, а также дизайн исследования и небольшой размер выборки служат мешающими переменными, тем самым ограничивая способность этого исследования обобщать полученные результаты. Кроме того, в исследовании отсутствовала объективная оценка силы хвата. Таким образом, настоящее исследование направлено на работу над ограничениями исследования, проведенного Marcolino et. и др., снижая риск предвзятости и устраняя мешающие переменные. Это будет сделано путем проведения рандомизированного контролируемого исследования на выборке большего размера и сравнения предлагаемого мультимодального подхода с традиционным протоколом, применяемым при латеральном эпикондилите. Кроме того, чтобы точно измерить изменение силы захвата после протокола лечения, будет использоваться динамометр.