Multimodal rehabiliteringstilnærming hos pasienter med lateral epikondylitt

Lateral epikondylitt er den vanligste lesjonen i albuekomplekset. Til tross for at den også blir referert til som "tennisalbue", er lateral epikondylitt tilstede hos mindre enn 5-10 % av spillerne og kan dukke opp i ulike oppgaver med overdreven og repeterende anstrengelse som involverer gripende bevegelser eller pronasjon-supinasjon. Disse spesifikke mønstrede bevegelsene setter manuelle arbeidere på. med høyest risiko for å utvikle lateral epikondylitt. Magnetic Resonance Imaging-studier gjort for å evaluere forekomsten av lateral epikondylitt antyder signalendringer i Extensor Carpi Radialis Brevis-senen i samsvar med lateral epikondylitt øker med alderen, med forekomsten som starter etter 18 års alder og toppprevalensen i de påfølgende tiårene av livet. Kadaverstudiene har etablert direkte kontakt mellom Extensor Carpi Radialis Brevis-senen og albueleddskapselen, noe som gjør den til den epikondylære senen som bærer den største belastningen ved å utføre en backhand mens du spiller tennis. En annen studie observerte friksjon mellom ECRB-senen og capitellum under fleksjonsforlengelse i albueleddet. Extensor Carpi Radialis Longus er den nest mest berørte muskelen ved lateral epikondylitt siden den har et senefotavtrykk som er 13 ganger større enn Extensor Carpi Radialis Brevis på epikondylen. I henhold til den naturlige historien til lateral epikondylitt, forsvinner den spontant i løpet av 1-2 år uten behandling. Imidlertid har svært få studier sammenlignet utfall med og uten behandling. I en metaanalyse ble det ikke funnet noen forskjell mellom ikke-operativ kontra ingen behandlingsgruppe for pasienter med lateral epikondylitt. En studie rapporterte ingen forskjell for fysioterapi- og kortikosteroidgruppene sammenlignet med vente-og-se-gruppen ved 1 år mot utfall, mens i en annen studie var resultatene i fysioterapigruppen bare litt bedre. Det finnes en rekke forskjellige fysioterapibehandlingsalternativer for lateral epikondylitt. Litteraturen er imidlertid knapp for etablert effekt av disse behandlingene, hovedsakelig på grunn av mangel på homogenitet så vel som varierte protokoller for dosering og frekvens. Likevel inkluderer disse behandlingsalternativene, men er ikke begrenset til, tøyningsøvelser, mobilisering, elektroterapeutiske modaliteter, dyp tverrmassasje, ortoser, akupunktur, eksentriske øvelser og nevromuskulære rehabiliteringsøvelser osv. Nevromuskulær rehabilitering kan forbedre grepsstyrken ved å målrette både musklene og nervesystemet. . Det innebærer øvelser som forbedrer muskelkoordinasjon, motorisk kontroll og styrke, som er avgjørende for et sterkt grep. I tillegg kan nevromuskulær trening bidra til å reetablere riktige skytemønstre mellom hjernen og musklene, noe som fører til mer effektiv muskelrekruttering og til slutt forbedret grepsstyrke. Behandlingsprinsippet i de fleste av disse alternativene er å redusere kraften som virker ved opprinnelsen til ekstensormuskulaturen i håndleddet, slik at det får tid til restitusjon. Resultatet rapportert som et resultat av intervensjonen er en forbedring av smerte, funksjon og grepsstyrke. Som allerede nevnt, siterer den tilgjengelige litteraturen for effektiviteten av konservativ behandling av lateral epikondylitt mangel på ensartede resultater og tar derfor til orde for ytterligere forskning for å fastslå effekten av disse intervensjonene. En slik studie av Marcolino et. al benyttet en multimodal rehabiliteringsprotokoll for lateral epikondylitt i en form for saksserier. Denne målstudien tar sikte på å verifisere "effektiviteten av den multimodale behandlingen med mobilisering med bevegelse assosiert med eksentrisk styrking, tverrmassasje og strekk i behandlingen av åtte frivillige med symptomer på lateral epikondylitt". I følge denne studien viste resultatene statistiske forskjeller i smertesymptomer før og etter behandling, i analyse og funksjonsvurdering. Imidlertid fungerer mangel på kontrollgruppe så vel som studiedesignet og den lille utvalgsstørrelsen som forvirrende variabler og begrenser dermed muligheten til denne studien til å generalisere funnene sine. Videre manglet studien objektiv evaluering for vurdering av grepstyrke. Derfor har den nåværende studien som mål å jobbe med begrensningene i studien gjort av Marcolino et. al, ved å redusere risikoen for skjevhet og eliminere de forstyrrende variablene. Dette vil bli gjort ved å gjennomføre en randomisert kontrollert studie i en større prøvestørrelse og sammenligne den foreslåtte multimodale tilnærmingen med den konvensjonelle protokollen som følges for lateral epikondylitt. Videre, for å nøyaktig måle endringen i grepsstyrke etter behandlingsprotokollen, vil dynamometer bli brukt.