Lihasten ja ihonalaisten kudosten vaihtelut ultraäänellä ja impedanssilla, jotka liittyvät teho-osastopotilaiden nestetasapainoon

Lihasten kuihtuminen ja turvotus ovat yleisiä komplikaatioita kriittisesti sairailla potilailla, erityisesti niillä, jotka tarvitsevat tehohoitoa. Lihasmassan ja -voiman nopea lasku, joka tunnetaan teho-osastolla hankitun heikkoudena, vaikuttaa sekä ääreis- että hengityslihaksiin ja heikentää potilaiden toimintakykyä sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Varhaisten interventioiden, kuten fysioterapian ja mobilisaation, on osoitettu parantavan potilaiden tuloksia, mutta lihasmassan ja nestetasapainon tarkka seuranta teho-osaston aikana on tarpeen hoidon ohjaamiseksi.

Tässä tutkimuksessa hyödynnetään kahta toisiaan täydentävää mittaustekniikkaa: ultraääni ja biosähköinen impedanssianalyysi (BIA). Ultraääni mahdollistaa lihasten paksuuden ja ihonalaisten kudosten nopean ja ei-invasiivisen arvioinnin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että teho-osastolla olevat potilaat voivat menettää noin 2 % rectus femoris -lihaksestaan ​​päivässä tehoosaston ensimmäisen viikon aikana. Ultraäänellä voidaan myös arvioida kriittisesti sairaiden potilaiden tulehdustilasta johtuvia lihaskudoksen rakenteellisia muutoksia, kuten muutoksia kaikukyvyssä. Potilaat, joille tehdään aggressiivinen nesteelvytys shokin ja hypotension torjumiseksi, voivat kuitenkin kokea nesteylikuormitusta, mikä voi vääristää varhaisia ​​ultraäänimittauksia aiheuttamalla kudosturvotusta.

Biosähköinen impedanssianalyysi (BIA) puolestaan ​​on laajalti käytetty menetelmä kehon koostumuksen arvioimiseksi, erityisesti rasvattoman massan, rasvamassan ja nesteosastojen suhteen. Teho-osastolla BIA on erittäin herkkä nestetasapainon muutoksille, mikä antaa arvioita solunulkoisesta ja solunsisäisestä vedestä. Tämä tekee BIA:sta erityisen hyödyllisen nestesiirtymien ja turvotuksen kehittymisen seurannassa ajan mittaan kriittisesti sairailla potilailla.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää päivittäisen nestetasapainon ja ultraäänellä mitattujen lihaspaksuuden ja ihonalaisen kudoksen muutosten välistä korrelaatiota sekä arvioida BIA:n käyttökelpoisuutta nestetilan arvioinnissa ja turvotuksen esiintymisen arvioinnissa. Erityisesti tutkimuksessa käsitellään kahta päätutkimuskysymystä: (1) Onko nestetasapainon ja lihaspaksuuden tai ihonalaisen kudoksen vaihtelun välillä teho-osaston aikana korrelaatiota? (2) Voiko BIA heijastaa tarkasti positiivista nestetasapainoa ja auttaa arvioimaan kudosturvotuksen laajuutta?

Tutkimukseen sisältyy myös tutkiva analyysi teho-osaston kotiutuksessa sen selvittämiseksi, onko turvotuksen ja potilaan lihasvoiman välillä yhteyttä. Lihasvoimaa arvioidaan sekä MRC-summapisteellä (0-60) että kädensijan vahvuudella Jamar-dynamometrillä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että teho-osastolla hankittu heikkous liittyy huonompiin pitkän aikavälin tuloksiin, ja tässä tutkimuksessa selvitetään, vaikuttaako turvotus tähän heikkouteen.

Potilaat rekrytoidaan ennalta määritettyjen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Kun potilas tai hänen laillinen edustajansa on saanut suostumuksen, kliiniset perustiedot (ikä, sukupuoli, BMI, teho-osastolle pääsyn syy, liitännäissairaudet ja vakavuuspisteet, kuten APACHE-2 ja SOFA) kerätään. Päivittäiset tiedot sisältävät elintoimintoja, hengitysasetuksia, nestetasapainoa, ruumiinpainoa ja lääkitystietoja. Ultraääni- ja BIA-mittaukset tehdään päivittäin, ja potilas sijoitetaan standardoidulla tavalla (makasento 30° kaltevuudella). Ultraäänimittauksissa keskitytään rectus femoris-, tibialis anterior- ja hauislihaksiin sekä tärkeimpiin ihonalaisiin kudoksiin, jotka ovat alttiita nesteen kertymiselle. BIA-mittaukset arvioivat kehon kokonaisveden, solunulkoisen veden (ECW), solunsisäisen veden (ICW), lihasmassan ja rasvamassan.

Tehoosaston purkamisen yhteydessä tehdään kädensijan vahvuus ja MRC-summamittaukset toiminnan palautumisen ja lihasvoiman arvioimiseksi. Tämä tutkimus antaa arvokkaita näkemyksiä siitä, kuinka nesteenhallinta ja turvotus vaikuttavat kriittisesti sairaiden potilaiden lihasten kuihtumiseen ja heikkouteen, mikä antaa tietoa tulevista hoitostrategioista.