Muskel- og subkutan vevsvariasjon ved ultralyd og impedans knyttet til væskebalanse hos ICU-pasienter

Muskelsvinn og ødem er vanlige komplikasjoner hos kritisk syke pasienter, spesielt de som trenger intensivbehandling. Den raske nedgangen i muskelmasse og styrke, kjent som ICU-ervervet svakhet, påvirker både perifere og respiratoriske muskler, og reduserer pasientenes funksjonelle kapasitet på både kort og lang sikt. Tidlige intervensjoner som fysioterapi og mobilisering har vist seg å forbedre pasientresultatene, men det er behov for nøyaktig overvåking av muskelmasse og væskebalanse under intensivoppholdet for å veilede behandlingen.

Denne studien utnytter to komplementære måleteknikker: ultralyd og bioelektrisk impedansanalyse (BIA). Ultralyd muliggjør rask og ikke-invasiv vurdering av muskeltykkelse og subkutant vev. Tidligere studier har vist at pasienter på intensivavdelingen kan miste rundt 2 % av muskeltykkelsen på rectus femoris per dag i løpet av den første uken av intensivoppholdet. Ultralyd kan også vurdere de strukturelle endringene i muskelvev, slik som endringer i ekkogenisitet, som oppstår på grunn av den inflammatoriske tilstanden til kritisk syke pasienter. Pasienter som gjennomgår aggressiv væskegjenoppliving for å motvirke sjokk og hypotensjon kan imidlertid oppleve væskeoverbelastning, noe som kan forvrenge tidlige ultralydmålinger ved å forårsake vevsødem.

Bioelektrisk impedansanalyse (BIA), på den annen side, er en mye brukt metode for å evaluere kroppssammensetning, spesielt når det gjelder fettfri masse, fettmasse og væskerom. På intensivavdelingen er BIA svært følsom for endringer i væskebalansen, og gir estimater for ekstracellulært og intracellulært vann. Dette gjør BIA spesielt nyttig for å spore væskeskift og ødemutvikling over tid hos kritisk syke pasienter.

Hovedmålet med denne studien er å utforske sammenhengen mellom daglig væskebalanse og endringene i muskeltykkelse og subkutant vev, målt ved ultralyd, og å vurdere nytten av BIA for å evaluere væskestatus og estimere tilstedeværelsen av ødem. Konkret vil studien ta for seg to hovedforskningsspørsmål: (1) Er det en sammenheng mellom væskebalanse og muskeltykkelse eller subkutan vevsvariasjon under intensivoppholdet? (2) Kan BIA nøyaktig reflektere positiv væskebalanse og bidra til å estimere omfanget av vevsødem?

Studien vil også inkludere en eksplorativ analyse ved utskrivning av intensivavdelingen for å avgjøre om det er en sammenheng mellom tilstedeværelsen av ødem og pasientens muskelstyrke. Muskelstyrken vil bli vurdert ved å bruke både MRC-sumscore (0-60) og håndgrepsstyrke med Jamar dynamometer. Tidligere studier har vist at ICU-ervervet svakhet er assosiert med dårligere langtidsutfall, og denne studien vil undersøke om ødem bidrar til denne svakheten.

Pasienter vil bli rekruttert i henhold til forhåndsdefinerte inklusjons- og eksklusjonskriterier. Etter å ha innhentet samtykke fra pasienten eller deres juridiske representant, vil baseline kliniske data (alder, kjønn, BMI, årsak til innleggelse på intensivavdelingen, komorbiditeter og alvorlighetsgrad som APACHE-2 og SOFA) bli samlet inn. Daglige data vil inkludere vitale tegn, ventilasjonsinnstillinger, væskebalanse, kroppsvekt og medisindetaljer. Ultralyd- og BIA-målinger vil bli tatt daglig, med pasienten plassert på en standardisert måte (ryggleie med 30° stigning). Ultralydmålingene vil fokusere på musklene rectus femoris, tibialis anterior og biceps brachii, sammen med viktige subkutane vev som er utsatt for væskeansamling. BIA-målinger vil estimere total kroppsvann, ekstracellulært vann (ECW), intracellulært vann (ICW), muskelmasse og fettmasse.

Ved utskrivning av intensivavdelingen vil det bli utført målinger av håndgrepsstyrke og MRC-sumscore for å vurdere funksjonell restitusjon og muskelstyrke. Denne studien vil gi verdifull innsikt i hvordan væskebehandling og ødem bidrar til muskelsvinn og svakhet hos kritisk syke pasienter, og informerer om fremtidige terapeutiske strategier.