Изменения мышц и подкожной ткани под воздействием ультразвука и импеданса, связанные с балансом жидкости у пациентов отделения интенсивной терапии

Мышечная атрофия и отеки являются частыми осложнениями у пациентов в критическом состоянии, особенно у тех, кто нуждается в интенсивной терапии. Быстрое снижение мышечной массы и силы, известное как слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии, влияет как на периферические, так и на дыхательные мышцы, снижая функциональные возможности пациентов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Было показано, что ранние вмешательства, такие как физиотерапия и мобилизация, улучшают результаты лечения пациентов, но существует необходимость точного мониторинга мышечной массы и баланса жидкости во время пребывания в отделении интенсивной терапии, чтобы назначать лечение.

В этом исследовании используются два взаимодополняющих метода измерения: ультразвук и биоэлектрический импедансный анализ (BIA). Ультразвук позволяет быстро и неинвазивно оценить толщину мышц и подкожных тканей. Предыдущие исследования показали, что пациенты в отделении интенсивной терапии могут терять около 2% толщины прямой мышцы бедра в день в течение первой недели пребывания в отделении интенсивной терапии. Ультразвук также может оценить структурные изменения в мышечной ткани, такие как изменения эхогенности, которые возникают из-за воспалительного состояния у пациентов в критическом состоянии. Однако пациенты, подвергающиеся агрессивной инфузионной терапии для противодействия шоку и гипотонии, могут испытывать перегрузку жидкостью, которая может искажать ранние результаты ультразвукового исследования, вызывая отек тканей.

Биоэлектрический импедансный анализ (BIA), с другой стороны, является широко используемым методом оценки состава тела, особенно с точки зрения обезжиренной массы, жировой массы и жидкостных компартментов. В отделениях интенсивной терапии BIA очень чувствителен к изменениям баланса жидкости, позволяя оценить внеклеточную и внутриклеточную воду. Это делает BIA особенно полезным для отслеживания изменений жидкости и развития отеков с течением времени у пациентов в критическом состоянии.

Основная цель этого исследования — изучить корреляцию между ежедневным балансом жидкости и изменениями толщины мышц и подкожной клетчатки, измеренными с помощью ультразвука, а также оценить полезность BIA для оценки состояния жидкости и оценки наличия отеков. В частности, исследование будет посвящено двум основным исследовательским вопросам: (1) Существует ли корреляция между балансом жидкости и толщиной мышц или изменениями подкожной ткани во время пребывания в отделении интенсивной терапии? (2) Может ли BIA точно отразить положительный баланс жидкости и помочь оценить степень отека тканей?

Исследование также будет включать в себя исследовательский анализ при выписке из отделения интенсивной терапии, чтобы определить, существует ли связь между наличием отеков и мышечной силой пациентов. Мышечная сила будет оцениваться с использованием суммы баллов MRC (0–60) и силы хвата с помощью динамометра Jamar. Предыдущие исследования показали, что слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии, связана с худшими долгосрочными результатами, и в этом исследовании будет изучено, способствуют ли отеки этой слабости.

Пациенты будут набираться в соответствии с заранее определенными критериями включения и исключения. После получения согласия от пациента или его законного представителя будут собраны исходные клинические данные (возраст, пол, ИМТ, причина поступления в отделение интенсивной терапии, сопутствующие заболевания и оценки тяжести, такие как APACHE-2 и SOFA). Ежедневные данные будут включать показатели жизненно важных функций, настройки вентиляции, баланс жидкости, вес тела и сведения о лекарствах. Измерения ультразвука и BIA будут проводиться ежедневно, при этом пациент будет располагаться стандартным образом (лежа на спине с наклоном 30°). Ультразвуковые измерения будут сосредоточены на прямой мышце бедра, передней большеберцовой мышце и двуглавой мышце плеча, а также на ключевых подкожных тканях, склонных к накоплению жидкости. Измерения BIA позволяют оценить общее количество воды в организме, внеклеточную воду (ECW), внутриклеточную воду (ICW), мышечную массу и жировую массу.

При выписке из отделения интенсивной терапии будут проводиться измерения силы захвата и суммы баллов MRC для оценки функционального восстановления и мышечной силы. Это исследование предоставит ценную информацию о том, как введение жидкости и отеки способствуют атрофии и слабости мышц у пациентов в критическом состоянии, что послужит основой для будущих терапевтических стратегий.